雖然房顫很普遍，連國內大型流行病學調查顯示，其患病率接近百分之一，減少血栓栓塞並發症是重要的目標，故抗凝是房顫治療的重要內容。但要在國內目前的醫療現狀下做好這項工作，難度相當大。

        抗凝不會改善病人的症狀，也不會使房顫轉複為竇性心律，這樣患方就看不到治療效果。但是，不抗凝病人會發生栓塞並發症，那病人隻會去相關科室治療。如果抗凝中出血，則有可能導致醫療糾紛，加上國內患者較差的隨訪依從性，給房顫病人開抗凝處方的醫生是需要一些額外的勇氣的。

        但這位一直不正規抗凝治療的患者，其高危程度和最後結局也是讓人相當唏噓的。

        患者，男，83歲，腹痛2小時急診就診，有房顫病史。初到急診，患者腹痛劇烈，但是體征不明顯，腹部查體未及明顯壓痛及反跳痛。通常這種腹痛，腹腔髒器栓塞的可能性就比較大了。

        問了病史更是讓人驚訝，近5年，基本上每年都發生過栓塞事件，腦栓塞、腎栓塞、脾栓塞。

        問家屬，為什麼不抗凝呢?家屬說了一大推看似很充分的理由。

        房顫不痛不癢，年紀大了，吃藥太麻煩，吃華法林要驗血，更麻煩，吃新型抗凝藥，太貴，而且醫生告知時講了一大堆吃抗凝藥的風險，不敢吃，一打聽，好幾個親戚都有房顫，很普遍，沒關係，以前也栓塞過，但都沒什麼大事，幹嘛要吃。

        5年前第一次是腦栓塞，開始是挺怕的，因為剛發病手腳不靈便過，但治了一陣子，恢複得挺好。吃了一陣子華法林，出現了大便出血，後來就一直沒吃。4年前右腎栓塞，沒怎麼治療，後來萎縮了，一個腎也夠用。3年前左腎栓塞，開始擔心，不會兩個腎都要不行了吧，幸好範圍不大，腎功能還維持正常，後來一直吃阿司匹林。去年脾栓塞，脾髒反正沒大用，切了都可以，住了幾天院就回家了。

        這幾年，家裏都習慣了，知道他肚子一痛就可能是哪個地方又栓塞了，你說，這次是哪裏栓了，有事嗎?

        這家屬真是淡定，懂得也不少，不過看看這CT，確實是各種栓塞都經曆過。

        右腎，栓塞後萎縮，左腎，紅圈示栓塞後局部萎縮。上圖中可見此層麵腸係膜上動脈通暢。

        但這次的栓塞，可是致命的腸係膜上動脈栓塞，上圖紅圈示腸係膜上動脈在該層麵閉塞。

        脾栓塞主要的致命的並發症是破裂出血，腎栓塞確實一般就導致梗死部位腎功能障礙。小腸一缺血壞死，這感染性休克是相當來勢洶洶，治療也不容易。如果小腸壞死就隻能趕緊切除，術後感染、短腸綜合征也是要命，要使腸係膜上動脈複通以搶救小腸，可以選擇開腹取栓並探查備小腸切除，也有介入取栓，但難度不小，單純溶栓效果一般。

        陪來的家屬開始不淡定了，表示自己做不了主，要跟家裏人商量。

        時間在無情的流逝。一圈商量下來，腹膜炎體征開始明顯起來，呼吸急促了，心率快了。最後家屬答複，年紀大了，毛病也多，算了，索性不治了，回家。

        我想，這應該是他最後一次栓塞了。