ASTRO最新發表了口咽癌的管理指南。盡管該類腫瘤在30年內由於HPV感染的患者數量的明顯增多，以致部分患者預後轉歸較好，但是新指南未對HPV陽性和HPV陰性做出區分。

對此，指南首席作者解釋說，指南編撰的初期階段，我們做出了不針對HPV陽性和陰性腫瘤進行區分的決定，盡管我們知道HPV陽性患者的預後較HPV陰性患者好的多。

一開始，所有專家小組成員對為口咽癌治療做減法的議題都表現出極大的熱情，花費了很多時間和精力確保推薦均有較強的循證醫學證據。

雖然可以說明HPV陽性患者的預後較好，但是這些預後數據均基於患者接受了標準治療，當對治療做“減法”後是否仍能保持這樣好的預後數據尚待進一步分析

結果證據顯示，。

ASCO指南對口咽癌治療中關鍵問題的詳盡回答部分

指南在線發表在Practical Radiation Oncology上，如下為小編整理的。

在口咽鱗癌（OPSCC）的治療中，何時需要在根治性放療基礎上聯合化療？

Ⅳ期

IVA-B期患者應在接受根治性放療的基礎上，同步高劑量、間歇順鉑化療。

IVA-B患者不適合接受大劑量順鉑治療時，在根治性放療基礎上應接受同步西妥昔單抗或卡鉑+氟尿嘧啶類治療。

同步周方案順鉑化療聯合放療應該在患者不適合大劑量順鉑治療，並且臨床醫生對該方案證據不足仔細討論後才可應用。

IVA-B期OPSCC患者放療時，不推薦西妥昔單抗聯合化療作為同步方案。

IVA-B期OPSCC患者放療時，不推薦應用動脈灌注化療同步治療。

Ⅲ期

對於T3 N0-1的Ⅲ期OPSCC患者，應在放療基礎上接受上述推薦方案的同步化療。

對於T1-2，N1的OPSCC患者，應在對臨床證據不足的仔細討論後，考慮患者有局部複發高危風險時，在放療基礎上給予患者上述推薦方案的同步化療。

Ⅰ-Ⅱ期

Ⅰ-Ⅱ期的OPSCC患者不應在放療基礎上同步化學治療。

OPSCC術後的患者何時適合應用放療（同步或不同步化療）？

陽性切緣&淋巴結外侵

不管HPV狀態或淋巴結外侵程度如何，對於陽性切緣及淋巴結外侵（ECE）患者，均推薦給予術後放療同步大劑量間歇順鉑化療。

不能耐受大劑量順鉑化療的患者，對臨床證據不足的詳細討論後，可給予術後放療同步周方案順鉑治療。

對於高危，不能接受鉑類為基礎的同步放化療的患者來說，可給予單純放療。因為證據不足，對於非鉑類方案需在臨床醫生對受益和風險的詳盡討論後才可應用。

不推薦周方案卡鉑作為術後放療的同步方案。

西妥昔單抗(聯合或不聯合化療)不推薦作為術後放療的同步方案。

雖然同步多西他賽方案仍在研究中，但現在證據不足。目前，多西他賽不推薦作為術後放療的同步方案。

博來黴素和絲裂黴素也不推薦作為術後放療患者的同步方案。

中危患者（淋巴血管侵犯、T3-4、嗜神經侵襲、淋巴結陽性）

不推薦中危患者均常規接受同步放化療;

推薦病理分期為T3-4的患者行術後放療；

推薦病理分期為N2-3患者行術後放療；

對於病理分期為N1的患者對臨床試驗不足的詳細討論後，可以行術後放療。

對於淋巴血管侵犯、嗜神經侵襲為唯一危險因素的患者，對證據不足的詳細討論後可以行術後放療;

對於手術過程中或病理證實有很大的局部複發風險的患者來說，對證據不足的充分討論後，在術後放療時可以行鉑類為基礎的化療，或者加入臨床試驗。

無危險因素患者

對於無病理危險因素的患者，在對證據不足和可能存在的風險和獲益詳細討論後，可行術後放療。

OPSCC患者何時適合誘導化療？

不推薦常規給予OPSCC患者誘導化療。

放療（聯合或不聯合化療）的推薦劑量、分割方式、照射體積？

未手術的根治性放療

對於Ⅲ-Ⅳ期的患者，應在7周內給予原發灶和淋巴結70Gy的標準、每日一次的根治性放療。

對於臨床或影像學陰性，有鏡下腫瘤受侵潛在風險的區域，可給予有效生物學劑量為50Gy/2Gy或稍高於該劑量的放射治療。

對於不能接受同步係統治療的ⅣA-B期的患者來說，應使用加速分割放療或超分割放療，兩者相比孰優孰劣證據有限。

對於T3 N0-1，不能接受同步係統化療的患者來說，推薦應用加速分割放療或超分割放療。

對於T1-2 N1 或 T2 N0，單純應用RT的患者來說，也可以應用加速分割放療或超分割放療。

對於接受同步係統治療的患者來說，對風險和獲益詳細討論後，加速分割放療或每日1次的放療均可使用。

術後輔助治療

根據鏡下陽性確定邊界的原發灶和淋巴結外侵區域需給予60-66Gy/2Gy，每日一次的放射治療。

對於未同步係統治療的患者，應給予根據鏡下陽性的確定邊界的原發灶和淋巴結外侵區域66Gy/2Gy，每日一次的放射治療(盡管該證據不足)。

對於切緣陰性、術後放療區域應包括瘤床、受侵區域、淋巴結引流區進行至少60Gy/2Gy的放射治療。

T分期較早的扁桃體癌

對於局限在扁桃體窩的T1-2、N0-1的扁桃體癌，可給予單側術後放療。

單側術後放療的適應症限定為：同側扁桃體受侵(軟齶受侵<1cm，舌根無受侵)，T1-2，N0-N2a(無臨床或影像學證實淋巴結外侵)的扁桃體癌。該類患者在權衡潛在對側複發風險和複發後解救治療選擇方案的利弊後可行單側術後放療。