TBI為主的不含ATG的清髓性預處理方案在非血緣臍血移植治療成人惡性血液病中的應用

作者:耿一博 整理 來源:醫學論壇網 日期:13-01-17

  安徽醫科大學附屬安徽省立醫院血液科孫自敏、劉會蘭、耿良權等共同發表論文,旨在分析采用全身照射(TBI)為主的不含抗胸腺細胞球蛋白(ATG)的清髓性預處理方案進行非血緣臍血移植(UCBT)治療成人惡性血液病的安全性和療效。研究指出,采用TBI/Ara-c/CY預處理方案行成人UCBT耐受性好,全部患者均獲得穩定植入,降低早期移植相關死亡。該方案用於高危、難治和進展期患者移植後複發率較低,慢性GVHD發生率低並均為局限型,獲得較理想的生存率。該文章發表在2012年第92卷第24期《中華醫學雜誌》上。

  2006年9月至2011年5月,單中心采用不含ATG由TBI、阿糖胞苷(Ara-c)、環磷酰胺(CY)組成的清髓性預處理方案進行UCBT治療40例成人惡性血液病患者。患者平均年齡(23±6)歲,平均體重(58±9)kg。40例患者中高危難治患者35例(87.5%),進展期進行移植患者15例(37.5%)。單份臍血移植23例,雙份臍血移植17例。75.0%(30/40)患者存在HLA 1~2個位點不合。移植物抗宿主病(GVHD)預防采用環孢素A聯合黴酚酸酯方案。

  結果顯示,受者輸入臍血總有核細胞平均數為(4.1±1.1)×107/kg,CD34+細胞平均數為(2.4±1.0)×105/kg。40例患者全部獲得植入,植入率100%。中性粒細胞絕對值≥0.5×109/L的平均時間為(20±5)d,血小板≥20×109/L的平均時間為(38±12)d。40例中23例(57.5%)發生急性GVHD,其中Ⅲ~Ⅳ度4例(10.0%)。可評估的35例患者中8例(22.9%)發生慢性GVHD,均為局限型。12.5%(5/40)患者複發。存活患者中位隨訪時間19.8(4.6~55.0)個月。100d和1年移植相關病死率分別為15.0%、35.0%。主要死亡原因為嚴重肺部感染和重度急性GVHD。2年無病生存率和總生存率均為58.8%。疾病進展期與緩解期進行移植的患者2年累計生存率分別為48.6%和63.8%,差異無統計學意義(x2=0.304,P =0.582)。

關鍵字:移植預處理,臍血幹細胞移植,白血病

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