男性乳腺癌(MBC)比較罕見，約占全部乳腺癌病例的 < 1%，占全部男性腫瘤的 < 1%。然而，與女性乳腺癌(FBC)相似，MBC的發病率在過去25年中逐年升高。

男性乳腺癌發病的典型表現為乳暈中央或周圍位置，有單側無痛可觸及腫塊及早期乳頭受累。根據文獻報道的數據，大多數男性乳腺癌為浸潤性導管癌(85~90%)。約65–90%的MBC雌激素受體和孕激素受體陽性，與絕經後乳腺癌相類似。男性確診乳腺癌的中位年齡要比女性稍高(67歲vs 62歲)。

與對應的女性患者相比，MBC的死亡率更高，且生存率較差。因確診時疾病多處於晚期且年齡較大。

根據相關MBC治療文獻，一般治療首選保乳手術(BCS)。部分其他相關報道多為根治性手術方式;有研究顯示，71%的患者接受了更徹底的治療，如乳腺癌根治術(RM)。

然而，相對於FBC的治療，微創外科手術在MBC的治療中更多用。根據Zaenger等人的研究，在歐洲癌症研究與治療組織(EORTC)收集的初步數據中，56%的MBC患者腫瘤分期為T1，但隻有4%接受保乳手術。

以下闡述MBC治療一例，並對過去10年的相關文獻進行廣泛回顧，從而調查BCS是否能作為治療金標準，或根治性手術是否更可取。

病例簡介

患者男性，白種人，46歲，業餘遊泳運動員，既往無重大病史，也無乳腺癌家族史，出現無痛性左乳房腫塊和乳頭溢血超過6個月。

體格檢查顯示乳腺外上象限(UOQ)有一堅實腫物。

乳腺X光與超聲確認存在腫瘤性腫塊。

在臨床和超聲檢查中均未探查到腋下淋巴結有病理性改變。

此外，該患者出現男子女性型乳房Ⅰ級。

該患者接受過左乳腺外上象限及以往在其他機構手術後增生的蜂窩組織切除。

病理顯示低級別導管內癌，附著及微乳頭狀型、ER、PR +。

腫瘤貼近切緣。根據AJCC指南，該腫瘤分期為IA(pT1,N0,MO)。

患者拒絕長期內分泌治療，轉至研究機構接受腫瘤外科治療。

根據病理報告及殘留乳腺組織的對照，研究者建議患者接受改良根治術作為輔助激素治療的替代方案。

患者接受了手術治療的建議。左乳腺行乳腺癌改良根治術及前哨淋巴結活檢，也需行對側乳房吸脂手術和切除術，因該患者已出現男子女性型乳房II級。

4個月後，患者局麻下接受左乳頭乳暈複合體重建。

采用同側腹股溝全層植皮乳暈重建，而乳頭重建則采用皮下單蒂皮瓣。

對側乳房組織學檢查陰性。患者沒有接受任何輔助治療。

討論

NCCN指南已製定關於FBC的治療和監測，但無關於男性患者的特殊指南，且沒有進行臨床試驗或前瞻性研究。在缺乏明確數據的情況下，MBC的治療曆來遵循已製定的FBC指南。

然而，改良根治術是目前MBC手術治療的金標準(占全部病例的70%)，其次為乳房根治術(8–30%)，全乳房切除術(5–14%)和乳房腫瘤切除術+/-放射治療(1–13%)。

根據監測，流行病學和最終結果(SEER)計劃，在1983~2009年間，4707(86.8%)例MBC患者接受乳腺癌根治術，718(13.2%)接受保乳手術。

盡管保乳手術(BCS)並未像FBC患者那樣被廣泛接受，但已在MBC治療中越來越受到歡迎。

此外，男性乳房切除術後的疤痕和胸壁畸形導致的外形損毀比女性患者少。參考文獻資料，及腫瘤組織學和手術前病理切緣，在本文報道的病例中，研究者進行的是改良根治術和前哨淋巴結活檢。患者接受了根治性手術而不是輔助治療。

改良根治術包括乳腺切除和淋巴結廣泛清掃，因此可明確淋巴結的轉移狀態，評估預後。但有些患者如老年患者，可能更適合乳腺腫瘤切除術，因其手術創麵小、術後並發症少，但目前沒有相關研究可證實。

接受乳房切除術的男性經常抱怨美容效果不好，且會造成胸部輪廓的變化。因此常見男性腫瘤術後再整形，通過重塑身體形象減輕術後心理困擾。而本例中的患者很滿意最後的美容效果，回歸到他的娛樂活動中，重新開始遊泳。

結語

男性乳腺癌應被看做一種罕見病，而不僅僅是類似影響絕經後婦女的激素陽性腫瘤。

基於對男性性別相關的生理和心理因素以及在腫瘤方麵的考慮，研究者相信，前哨淋巴結活檢(SLNB)+乳腺癌改良根治術，腋窩淋巴結清掃術及男性乳房不對稱重建，應作為MBC的治療選擇，這種綜合而全麵的治療方式可同時保證腫瘤的治療及美容效果。

信源：Gabriele Giunta, Malebreast cancer: Modified radical mastectomy or breast conservation surgery? Acase report and review of the literature,Casereports.com.