“探秘”鼻腔NK/T細胞淋巴瘤2

作者:中國醫學科學院腫瘤醫院放療科 吳潤葉 王維虎 李曄雄 來源:中國醫學論壇報 日期:13-01-15

“探秘”鼻腔NK/T細胞淋巴瘤“探秘”鼻腔NK/T細胞淋巴瘤  (接《“探秘”鼻腔NK/T細胞淋巴瘤1》)

  放療技術

  鼻腔NK/T細胞淋巴瘤常見局部壞死伴黏膜下病變侵犯,易累及鼻咽、副鼻竇、軟硬齶等周圍結構。合理的放療靶區應該是包括受累的整個區域和可能累及的鄰近器官,即采用擴大受累野,而不是僅僅照射部分結構或采用小野放療。從不同放療中心報道的治療結果可以看出,小野放療(原發灶+約2 cm邊界)的局部複發率達40%~50%,而擴大受累野放療的複發率多低於10%,兩者差異非常明顯。

  在我科,靶區範圍是基於患者病變範圍的受累擴大野,目的在於取得良好局部控製率,同時減少對正常組織的不必要照射。

  具體原則如下:若病變局限於鼻腔前中部,靶區範圍包括雙側鼻腔、患側上頜竇及雙側前組篩竇;若病變累及皮膚或副鼻竇,靶區相應擴大並包括該區域;若腫瘤鄰近後鼻孔,照射野應包括鼻咽;若腫瘤侵犯鼻咽,照射野應包括整個韋氏環;若頸部陰性則不行頸部預防照射,伴頸部淋巴結轉移者靶區包括雙側全頸。

  我們既往的回顧性分析已表明,這種靶區設計原則是合理的,遠期局部複發率為5%~8%。相對於傳統二維照射技術或三維適形技術,調強放療(IMRT)技術能達到高劑量分布與靶區形狀的高度適形,邊緣劑量更銳利,從而能顯著減低靶區周圍如腮腺、視神經、腦幹等正常組織的照射劑量,並明顯提高靶區劑量覆蓋度。我們首次報道的應用IMRT治療局限期鼻腔NK/T細胞淋巴瘤的研究結果顯示,2年局部區域控製率達93%,同時IMRT較常規放療技術顯著減低周圍正常組織受量,腮腺平均劑量能降到14~15 Gy,有利於減輕口幹等嚴重不良反應。目前多數中心采用的放療劑量約為50 Gy,大宗回顧性研究報道,≥50 Gy照射劑量能取得較佳局部控製率,而<45 Gy的劑量與高局部複發率有關。

  複查隨訪

  鼻腔NK/T細胞淋巴瘤治療後的複發多發生於治療後的3年內,定期門診複查有利於早期發現複發病變。

  通常在整個治療結束1個月後,建議進行首次門診複查,以後每3個月1次,2年以後減少到每6個月1次,5年以後減少為每年1次。

  複查的內容包括醫生問診、體格檢查、血液化驗、內窺鏡檢查或頭頸磁共振成像(MRI)及胸腹盆CT等。

  靶區定義

  鼻腔NK/T細胞淋巴瘤放療采用受累擴大野照射。ⅠE期患者不必接受頸部淋巴引流區預防照射。現就ⅠE期各種情況下的靶區定義舉例說明如下。

  病例1 原發鼻腔NK/T細胞淋巴瘤(ⅠEB期,廣泛型,侵犯鼻咽)

  患者女性,45歲,因“右鼻塞5月,發熱1月餘”就診,CT示右側鼻腔外側壁呈廣泛結節性腫物,腫物向後侵及鼻咽頂壁、右側壁(如圖1箭頭所示)。會診外院病理切片證實為鼻腔NK/T細胞淋巴瘤。首先予以放療,靶區見圖1和圖2。放療後進一步進行了化療。圖1為上頜竇中平麵靶區,包括雙側鼻腔、患側上頜竇和鼻咽[藍色實線區域為臨床靶體積(CTV)];圖2為靶區矢狀麵(藍色實線區域為CTV),下界為舌骨水平,包全韋氏環。

  病例2 原發鼻腔NK/T細胞淋巴瘤(ⅠEA期,局限型,但病變達後鼻孔)

  患者男性,55歲,因“雙鼻塞伴血涕3月餘”就診,鼻腔MRI示雙側鼻腔內不規則腫物達後鼻孔,大小約為3 cm×4 cm×5 cm,邊界不清,T1加權像(T1W1)呈等信號,T2加權像(T2W1)和脂肪抑製像(SPIR)呈中高信號,增強掃描呈不均勻中等強化。進一步雙側鼻腔腫物活檢證實為NK/T細胞淋巴瘤。予以單純放療,靶區見圖4和圖5。圖3中T1W1示雙側鼻腔病變,後界達後鼻孔(如箭頭所示);圖4為上頜竇中平麵靶區,包括雙側鼻腔、雙側上頜竇和鼻咽(藍色實線區域為CTV);圖5為靶區矢狀麵(藍色實線區域為CTV),下界為硬齶水平,包全鼻咽。

  病例3 原發鼻腔NK/T細胞淋巴瘤(ⅠEA期,局限型)

  患者男性,41歲,以“右鼻塞4月,血涕2月”就診,MRI示右側鼻腔前部局限性病變,活檢後病理證實為NK/T細胞淋巴瘤。予以單純放療,靶區見圖7和圖8。圖6中MRI圖像(T2W1/SPIR)提示患者右側鼻腔前部的局限性病變(如箭頭所示);圖7為眼球中平麵靶區(CTV),包括整個篩竇(綠色實線區域為CTV);圖8為上頜竇中平麵的靶區(CTV),包括雙側鼻腔和患側上頜竇(綠色實線區域為CTV)。 [3720701]

  欄目特約主任編委

  中華醫學會放射腫瘤學分會主任委員

  李曄雄

  欄目特約執行編委

  中國醫學科學院腫瘤醫院

  王維虎

  ■下期預告

  早期黏膜相關淋巴組織淋巴瘤的放療規範和靶區定義

關鍵字:鼻腔,NK/T細胞,淋巴瘤

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