子宮內膜癌是美國最常見的婦科癌症，每年影響約54000名女性。少數女性處於疾病晚期。晚期疾病預後較差，轉移風險高。

        在我國，隨著社會的發展和經濟條件的改善，子宮內膜癌的發病率亦逐年升高，目前僅次於宮頸癌，居女性生殖係統惡性腫瘤的第二位。

        盆腔淋巴結清掃術是現如今治療子宮內膜癌的金標準，但最新研究數據顯示，前哨淋巴結活檢也可以準確辨別是否存在轉移，且創傷比盆腔淋巴結切除術更小。

        這些發現來自FIRES研究，該研究1月31日在線發表於Lancet Oncology。

主要內容

        FIRES試驗納入了2012年8月1日-2015年10月20日，婦科檢查和影像學檢查無轉移證據的早期子宮內膜癌患者共385例。來自美國10家非專業性學術機構中的18位外科醫生參與了該研究。

        試驗的多中心性和外科醫生經驗程度不同的事實，提高了研究結果的普遍性，使研究結果更能代表真實的臨床數據。

        主要終點是前哨淋巴結檢測轉移性疾病的敏感性，也就是由成功通過前哨淋巴結定位發現轉移疾病、淋巴結陽性疾病的患者的比例。

主要

        共340位患者符合研究納入標準。對所有符合標準的患者實施了前哨淋巴結定位+淋巴結清掃，其中196(58%)例行腹主動脈旁淋巴結清掃術。

        293(86%)例至少成功定位了一個前哨淋巴結。其中，41(12%)例患者有轉移性淋巴結。41例患者中有36例至少有定位到1個前哨淋巴結。在這36例中，有35例(97%)發現淋巴結轉移。

        研究結果顯示，淋巴結定位的敏感性為97.2%，陰性預測值為99.6%。

        前哨淋巴結活檢排除存在轉移的受試者準確率超過99%。假陰性率為3%，與哨淋巴結活檢已成為標準治療的乳腺癌、黑色素瘤及外陰癌結果類似。

        此外，17%的陽性前哨淋巴結在傳統的完整淋巴結清掃區域外被識別出。傳統治療方法可能會錯過這一類淋巴結。

        安全性方麵，9%患者發生不良事件。最常見3-4級不良事件或嚴重不良事件為術後神經功能紊亂(4例)，術後呼吸窘迫或衰竭(4例)。

        其中22例患者發生嚴重不良事件，其中1例與研究的幹預措施相關。該事件為前哨淋巴結清掃時出現輸尿管損傷，並未造成長期傷害。

結語

        使用吲哚菁綠識別前哨淋巴結，在探查子宮內膜癌轉移時，診斷準確性較高，安全性好，達到在子宮內膜癌分期中替代淋巴結清掃術的標準。

        前哨淋巴結定位技術，是介於淋巴結是否清掃之間的最佳調和選擇。應在日常的臨床工作中做出進一步嚐試，提供更好的證據支持。

        目前，NCCN已將將前哨淋巴結活檢，作為部分子宮內膜癌患者手術分期的標準。前哨淋巴結活檢是對傳統治療技術的再次改進，有可能替代傳統淋巴結清掃術，並且可能成為治療子宮內膜癌的標準。

        信源：Veronica Hackethal, Sentinel Lymph Node Biopsy 'Sufficient' in Endometrial Cancer, Medscape.com.