肝髒良性腫瘤是一種不同細胞來源的異質性病變，這種病變往往通過影像學檢查發現，且病程多為良性。4月12日，J Hepatol雜誌在線發表了歐洲肝病研究學會(EASL)最新製訂的《肝髒良性腫瘤臨床實踐指南》(詳見文末附件)。

主要推薦內容如下：

肝血管瘤

·在肝髒正常或健康的患者中，高回聲病變極有可能為肝血管瘤;伴有典型影像學表現(均質高回聲、邊緣清晰、後方增強和和暈征缺如)的3 cm以下病變，超聲足以確立診斷(證據水平Ⅱ-2，推薦分級1)

·對於腫瘤或伴有潛在肝髒疾病的患者，應行增強型影像學檢查(CEUS、CT或MRI，證據水平Ⅱ-2，推薦分級1)

·增強型影像學診斷基於典型血管輪廓(動脈期周邊結節性強化，延遲期中心強化);MRI提供如T1-、T2-加權序列病變信號和彌散成像等附加結果(證據水平Ⅱ-2，推薦分級1)

·由於典型血管瘤的病程為良性，無需進行成像隨訪(證據水平Ⅱ-2，推薦分級1)

·妊娠和口服避孕藥並非穩定無症狀肝血管瘤患者的禁忌(證據水平Ⅲ，推薦分級2)

·典型病例適宜保守治療(證據水平Ⅱ-2，推薦分級1)

·在存在血管瘤伴血小板減少綜合征時，病變增長或病變壓迫性症狀患者，應轉診至肝髒良性腫瘤多學科小組(MDT)(證據水平Ⅲ，推薦分級1)

局灶性結節增生(FNH)

·CEUS、CT或MRI能夠聯合發現典型影像學特征，以近100%特異性診斷FNH(證據水平Ⅱ-2，推薦分級1)

·MRI總體診斷性能最高;對於小於3 cm的FNH，CEUS可實現最高診斷準確性(證據水平Ⅱ-2，推薦分級1)

· 對於FNH典型病變無需隨訪，除非存在潛在肝髒血管疾病(證據水平Ⅲ，推薦分級2)

·不推薦治療(證據水平Ⅱ-3，推薦分級2)

·如果影像學特征不典型，或患者為有症狀性，應轉診至肝髒良性腫瘤MDT(證據水平Ⅲ，推薦分級1)

肝細胞腺瘤(HCA)

·MRI診斷優於其他影像學檢查，並且由於其可以檢測脂肪和血管間隙的固有特征，MRI可明確80%患者的HCA亞型分型(證據水平Ⅱ-2，推薦分級1)

· MRI能夠以>90%特異性檢測出HFN-1α 型HCA或炎性HCA;與之相反，其他影像學檢查無法鑒定出β-連環蛋白激活型HCA或將其與未分類HCA和肝細胞癌區別出來(證據水平Ⅱ-2，推薦分級1)

·治療決策應基於性別、腫瘤大小和進展模式(證據水平Ⅲ，推薦分級2)

· HCA確診後，應建議患者改變生活方式，如停用口服避孕藥、減肥等(證據水平Ⅱ-2，推薦分級1)

·對於男性患者或存在β-連環蛋白突變的任何情況下，無論腫瘤大小如何，均推薦HCA切除(證據水平Ⅱ-3，推薦分級2)

·對於女性患者，建議在其生活方式轉變後觀察6個月，切除適用於≥5cm或繼續生長的結節(證據水平Ⅱ-3，推薦分級2)

·對於女性患者，< 5 cm的病變應在1年後重新評估，且每年行影像學檢查(證據水平Ⅲ，推薦分級2)

·血流動力學不穩定的出血性HCA應予以栓塞治療，隨訪成像時發現殘留活性病變應予以切除(證據水平Ⅲ，推薦分級2)

多發性HCA病變管理

·多發性HCA的管理應基於最大腫瘤的大小(證據水平Ⅲ，推薦分級2)

·對於單葉病變可考慮行肝切除;對於更為泛發的HCA，切除最大腺瘤為可選方案之一(證據水平Ⅲ，推薦分級2)

·對於多發性HCA患者不推薦肝移植，但對於伴有潛在肝髒疾病的患者可予以考量(證據水平Ⅲ，推薦分級2)