病例資料

　　　 患者女，37歲，因“間斷便血十餘年，加重1周” 入院。患者於十餘年前無明顯誘因出現便血，為鮮紅色，量中等，伴左下腹脹不適，無腹痛及裏急後重，無嘔血，無反酸噯氣，於當地醫院以“ 痔瘡”治療症狀無明顯好轉。患者十餘年來便血間斷發作，近1周病情複發，來我院就診。

行結腸鏡檢查示： 距肛門15 cm處見一5 cm×5 cm的囊狀腫物，表麵有毛發生長，並有少量滲血（圖1），擬診畸胎瘤。因腫物為囊性，活檢易使囊壁破裂致內容物外泄，故未行鏡下活檢。

（圖1 腸鏡見瘤體表麵束狀毛發）

　　　　遂建議其手術治療。手術順利切除腫物並送病理，大體標本解剖示：腫物呈灰白色，5.0cm×4.5cm×4.0cm，表麵局部有破潰，切開為囊實性，內有油脂及毛發，見頭結一處，約2cm，切麵灰黃，質硬，有牙齒2枚。

　　　 組織切片病理示： 直腸成熟性畸胎瘤。術後診斷：直腸畸胎瘤。術後患者恢複良好，病愈出院。

討論

　　　　根據病例特點Walter等將畸胎瘤分為：成熟型、未成熟型及惡性畸胎瘤。成熟型畸胎瘤屬良性腫瘤，絕大多數為囊性，稱為成熟型畸胎瘤，又稱為皮樣囊腫，內含成熟的組織成分，多見於成年人，腫瘤生長緩慢，預後較好。未成熟型畸胎瘤的成分大部分是未成熟的神經上皮組織。惡性畸胎瘤起源於卵黃囊或內胚層組織，甲胎蛋白反應多為陽性，多見於青少年，腫瘤易複發，預後差。畸胎瘤發生部位與胚生學體腔的中線前軸或中線旁區緊密相連，故常見於身體中線及兩旁，如骶尾部、縱隔、腹膜後及卵巢、睾丸等，腸的畸胎瘤非常罕見，故易被誤診而延誤治療。

　　　 畸胎瘤發生於直腸時，多有下腹脹痛等表現，優勢可出現血便及大便變形等，出現症狀應及早行結腸鏡檢查，若發現腫物表麵有毛發可初步診斷為畸胎瘤。內鏡活檢易導致囊內容物泄露致不良後果，手術切除腫物行病理檢查可確診本病。畸胎瘤確診後，須盡早手術切除，以免腫瘤惡變，同時可預防腫瘤感染、破裂、出血等並發症的發生。