病例資料

　　患者男，73歲，主因食欲不振50d入院。患者之前曾在當地縣醫院治療（具體治療情況不詳），症狀無好轉。

　　入院查體：血壓120/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），脈搏70次/min，呼吸18次/min，體溫36.8℃，體形消瘦，精神一般，神清語利，皮膚鞏膜無黃染。心肺（－），腹平軟，劍突下壓之不適，無明顯壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾未及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。

　　既往史：患者既往體健，否認有肝炎、結核等傳染病史，無糖尿病、高血壓、冠心病病史。

　　胃鏡檢查示：距門齒約22 cm處遠端食管至賁門散在大小不等結節樣隆起（圖1），大小從0.5 cm×0.5 cm至0.8 cm×0.8 cm，表麵黏膜充血、糜爛；全胃黏膜充血水腫，胃底、胃體、胃角、胃竇、十二指腸球部及降部近端黏膜彌漫分布大小不等的扁平、黃白色、菊花瓣樣隆起（圖2），大小約從0.5 cm×0.5 cm至1.0 cm×1.0 cm，頂端糜爛。胃鏡下於食管隆起病灶多處取材5塊，於胃竇部4處病灶取材4塊，活檢病理示印戒細胞癌（食管處）、低分化癌（胃竇處）。

討論

　　食管癌是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，典型臨床症狀為進行性吞咽困難。病變部位以中段居多，下段次之，上段最少。內鏡下常見與周邊黏膜不同的色澤潮紅、斑片狀粗糙、糜爛，晚期可見明顯的新生物向管腔內突起，伴有潰瘍形成，汙苔覆蓋。病理類型絕大多數為鱗狀細胞癌，少數為腺癌、來自Barrett食管或異位胃黏膜的柱狀上皮。本例食管癌為多灶，且為印戒細胞癌，臨床少見。胃癌係源於上皮的惡性腫瘤，內鏡檢查早期可為片狀變色的黏膜，局部黏膜粗糙不平，輕度隆起或凹陷，黏膜有僵硬感，進展期胃癌大多可肉眼擬診。腫瘤可表現為凹凸不平、表麵汙穢的腫塊，常見滲血及潰爛；或表現為不規則較大潰瘍，底部汙苔覆蓋，潰瘍邊緣結節樣隆起，無聚合皺襞，黏膜僵硬，無蠕動。

　　本例患者胃底、胃體、胃角、胃竇、十二指腸球部及降部近端黏膜彌漫分布大小不等的扁平、黃白色、菊花瓣樣隆起，頂端糜爛，病變類型較為罕見。本例內鏡下可見病變已侵及十二指腸降部近端，下消化道有無病變尚不知道，曾建議患者複查胃鏡，行結腸鏡檢查並多處活檢，以期對患者的病因、內鏡下表現、病理類型等有進一步的認識，但患者家屬予以拒絕並出院，故未能得到進一步的證實。