典型病例分享

　　病例1

　　患者，男，85歲，原有乙肝、肝硬化和不穩定的陣發性房顫20餘年。2011年11月，患者在南方醫院隨訪體檢時被發現肝右葉1枚直徑0.8 cm大小結節。因沒有確診，加之患者年事已高，心髒病時有發作，一直在家鄉治療。直到2012年5月底，患者因心髒病反複發作再次到該院住院，檢查發現肝內結節已經長成2.3 cm大小腫瘤。經該院肝髒腫瘤多學科協作組以及心髒內科專家會診，認為患者高齡加上心髒病，風險極高，不能耐受外科手術切除和肝動脈化療栓塞術（TACE）治療，建議待心髒病穩定後可進行局部消融治療。

　　考慮到常規射頻消融對心髒可能存在的刺激，專家認為冷凍消融可能對心髒的影響更小，且無疼痛刺激，該患者適宜接受冷凍消融治療。手術前和手術中由心內科專家對患者心髒情況密切監護。

　　經過近半個月的術前調整，終於穩定了患者的心髒病和情緒。此時腫瘤已經長大到直徑3.2 cm大小（圖1）。於是，在B超引導下，醫生采取了多針穿刺的辦法，將消融針準確定位覆蓋在腫瘤範圍，經過半個多小時的冷凍消融治療後，腫瘤被有效殺滅，患者無任何不適和意外發生。治療期間患者甚至還談笑風生。

　　手術後2天，患者順利出院，目前按時隨訪，2次複查CT均未見腫瘤殘留及複發（圖2）。

　　多學科醫生協作能夠兼顧到多種疾病的診療，使疾病診治更加有序，使診療方案更科學完善和更全麵，也可使各種先進的診療技術相互補充，使很多以往非常困難或不可能進行的治療得以實施，並取得良好的療效。

　　點評：

　　肝癌客觀上需要聯合治療，腫瘤作為慢性病也需要長期跟蹤隨訪管理。盡管綜合性大醫院專業科室分工日益精細，技術日臻精妙，而在此基礎上的協作卻顯示出1+1大於2的效果。多學科協作無疑給廣大病人帶來福音。

　　目前，推廣肝髒腫瘤多學科協作模式已寫入衛生部最新發布的指南中。

　　點評：

　　患者，男，48歲，2011春節後被當地醫院檢查發現患有晚期肝癌——肝右葉腫瘤直徑13.4 cm大小，醫生勸患者放棄治療，回家休息。

　　患者到南方醫院肝髒腫瘤中心就診，經肝髒腫瘤多學科協作組專家會診，給他定下了分階段的綜合治療方案：介入治療+免疫調節治療，適時手術治療。經4次肝動脈栓塞化療術聯合免疫治療後，腫瘤直徑縮小到5.6 cm（圖3）, 達到了手術切除指征。

　　2012年1月，患者的肝癌被完整切除。手術後患者被加入到肝髒腫瘤中心的隨訪係統中，由醫護人員隨訪觀察，迄今未見複發（圖4）。

　　病例2

　　我國絕大多數的肝癌是由乙肝、肝硬化發展而來，即肝癌病人同時患病毒性肝炎、肝硬化和肝癌，以及焦慮症等多種疾病。臨床上僅關心肝癌治療而不顧其他疾病的單打一的片麵診療方法，以及隻顧及住院期間眼前疾病治療，而不進行治療後隨訪觀察指導，是較普遍的現狀。

　　肝病中心的隨訪係統試圖改變以上現狀。經實踐證明，該隨訪係統對肝病病人進行“一條龍”管理，不僅能使慢性肝病得到科學全麵診療和跟蹤觀察，且能及時發現早期肝癌並予以根治挽救生命，同時作為一種醫療服務，使患者的心靈得到慰籍，有利於和諧醫患關係。 [3410501]

　　點評：

　　病例3

　　患者，男，70歲，10年前因慢性乙型肝炎、肝硬化發展為肝癌，在外院手術治療。術後2年中患者在多家醫院進行腫瘤診療，接受了包括介入、消融、放療等幾近全方位腫瘤治療。但術後不僅腫瘤多次複發，而且乙肝也未進行係統治療，患者身心疲憊，焦慮難眠，倍受煎熬。

　　患者到肝病腫瘤中心就診後，該中心即刻對其病情進行了多學科專家會診，明確了診療方案：首先要抗病毒治療以長期控製病毒性肝炎，同時利用肝病中心隨訪係統由醫護人員長期跟蹤，密切觀察其肝炎和肝癌的病情變化，並請相關科室醫生對其焦慮症予以輔助治療。

　　7年來患者接受了係統治療與隨訪，在此期間（2008年）曾接受增強CT檢查，及時發現了極早期腫瘤複發病灶，並予以微創治療根除。迄今患者的病情穩定，心情得到了寬慰，安享退休生活。

[未完待續，接《肝癌診治“一條龍”管理2》]