王俊，教授，主任醫師，博士生導師。北京大學人民醫院胸外科暨胸部微創中心主任，北京大學醫學部胸外科學係主任，國家衛生計生委胸外科內鏡診療技術專家組組長。
肺癌的分期與病理分型
在2015年第16屆世界肺癌大會上，國際肺癌研究協會（IASLC）發布了第8版肺癌TNM分期，新分期預計將於2017年1月被頒布實施。第8版TNM分期中對T分期、M分期進行了重新劃分與補充，更加細化了腫瘤大小、侵犯程度以及轉移特點與分期的關係；N分期繼續使用原分期方法，但提出了將轉移淋巴結的位置、單站與多站轉移、跳躍式淋巴結轉移等因素納入分期的可能性。相信新的第8版肺癌TNM分期將對肺癌的診治產生深遠的影響。
由國際肺癌研究協會、美國胸科學會、歐洲呼吸學會聯手於2011年提出的肺腺癌分型被國際衛生組織全盤接受，並成為2015年肺癌病理分型的內容。其中，以磨砂玻璃樣結節為影像學表現的浸潤前病變（包括原位腺癌和微浸潤腺癌）、以及多以亞實性結節為表現的貼壁生長為主的腺癌，其生物學行為表現為惰性，可接受亞肺葉切除，這一觀點得到公認。特別是2015年提出的第8版肺癌分期提出以實性部分測量來確定腫瘤大小（具體原則待發表），更是對磨砂玻璃樣成分“良性”行為屬性的肯定。同時，一些惡性程度更高的腺癌亞型得到認定。對IALT、JBR.10、CALGB 9633和ANITA四項研究中腺癌亞型與輔助化療獲益程度的回顧性研究證實，實性為主和微乳頭為主型肺腺癌預後較差，但該類型能夠從輔助化療中獲益，無病生存期得到延長。
肺癌的氣腔內播散
氣腔內播散（STAS）是2015年引起學術界重視的病理表現，被認為是新的肺癌播散形式，已被寫入2015年世界衛生組織（WHO）肺癌病理分型中。STAS是指肺癌細胞，包括微乳頭結構、實性癌巢或單個細胞，離開主要瘤灶的邊界，在肺實質的氣腔中傳播，多見於微乳頭為主的亞型。研究證實，即便是T1a期的小肺癌，標本中存在氣腔內播散的患者接受亞肺葉切除術後也更易出現局部複發和遠處轉移。
肺癌的輔助治療
根據美國監督、流行病學和最終結果（SEER）醫療保險數據庫和退伍軍人健康管理中心的數據，一項回顧性研究結果顯示，老年患者接受標準含鉑雙藥輔助化療可以取得類似於年輕患者的生存獲益，因此年齡本身不應作為輔助化療的限製因素，但需警惕毒性反應，特別是粒細胞缺乏。另兩項研究提示，對於接受了完全切除術的病理N2期非小細胞肺癌患者，輔助化療基礎上結合輔助放療可以延長其總生存。這是術後放化療在肺癌領域的兩個突破性進展。而對於ⅢA-N2期患者的新輔助治療，兩項重量級研究均顯示新輔助同步放化療也許能夠提高治療有效率，增加縱隔淋巴結轉陰率，但不能延長無病生存及總生存，而且增加了毒性，這為新輔助化療作為誘導治療的標準模式奠定了基礎。
食管癌的治療模式
開始於2004年的關於局部進展期（T1N0或T2~3N0~1M0）食管癌或食管胃交接部癌患者術前新輔助同步放化療對比單純手術的CROSS研究遠期隨訪結果於2015年被發表，進一步顯示了同步新輔助治療的價值，特別是對於中國最常見的鱗癌類型，新輔助組的中位生存達到81.6個月，而單純手術組僅為21.1個月。這一結果更加奠定了新輔助同步放化療+手術作為此類患者標準治療方案的地位。另外，歐洲的回顧性研究肯定了根治性足量同步放化療後行補救性切除手術對進展期食管癌的價值，對於有經驗的中心，該方案可以取得令人滿意的手術安全性和遠期生存。
胸腺瘤及胸膜間皮瘤的研究進展
國際胸腺惡性腫瘤協作組（ITMIG）總結了其國際數據庫中胸腺瘤和胸腺癌的病例資料。結果顯示，亞洲A型和B2型胸腺瘤發病率較低，患者的年齡、分期和切除狀態與預後及複發有關，而患者組織學類型僅與複發密切相關。胸腺癌中最常見的是鱗狀細胞癌，胸腺癌完全切除（R0）及輔助放療可改善總生存，這反映了現有WHO胸腺瘤病理分型的不足。
國際合作的隨機對照研究發現，新輔助化療+胸膜全肺切除術後的半側胸腔照射並未延長無複發生存，且會引起毒性反應，否定了這一度流行的治療方案。
肺移植及微創技術的進展
多倫多肺移植團隊應用體外肺灌注取得了顯著進步，使一起邊緣供肺案例得以成功，可將供肺範圍擴大30%。此外，不停跳心肺轉運係統在臨床上得到應用。臨床供肺保存技術也有所提高，冷卻血時間已能超過12小時。
在手術技術方麵，關於微創食管癌切除手術的遠期結果被發表，為微創食管切除手術正名。而微創肺切除手術仍在繼續探索中，多中心的大宗單孔（uni-portal）手術病例報告已證實其安全性且更微創，可避免肋間神經擠壓進而降低術後疼痛。采用肋間5 mm的操作通道和劍突下12 mm的主操作孔，使用5 mm器械和5 mm血管切割縫合器的新型“微”肺葉切除（micro-lobectomy）手術，是2015年的一個新看點。但這一術式的推廣和成熟還需要經驗技術的發展，更依托於手術器械的進步。
總結
近年來，胸外科領域進入日新月異的發展階段，其中以肺癌相關研究為領軍角色，其進展體現在診療流程中的每一個環節。2015年，多種胸外科疾病在規範化診療模式的製訂上、治療手段的更新上以及疾病特點的認知上均取得不同程度的突破，技術層麵上也取得了一定的進展。相信胸外科的未來會更加光明。
