由浙江大學附屬第一醫院胸外科、肺移植及胸部腫瘤科和浙江省抗癌協會共同主辦的《第四屆國際胸部腫瘤西子論壇(國家級繼續教育項目)暨胸部微創創新科技、快速康複-氣道管理學習班》於11月11～15日在杭州舉行。來自浙江大學附屬第一醫院的屠政良教授做了多發結節的診療策略的彙報，小編根據會議幻燈整理內容如下。

近年來隨著影像學的發展，尤其是高分辨率CT的應用及人們對常規體檢的重視，肺部結節的發現率也不斷提高。

GGO征象具有特征性但缺乏特異性，可出現在腫瘤細胞浸潤、費詛咒滲出性改變以及肺間質炎症增厚、水腫等多種病例狀態下。

常見的原因包括炎症反應、纖維化、良性腫瘤、肺不典型腺瘤樣增生、原位腺癌、微浸潤腺癌，其惡性的比例可超過70%。

檢查方法：GGO的發現及初步定性依賴影像學檢查;HRCT;LDCT;PET/CT。

對隨訪3個月無變化的直徑(d)《20mm的GGO研究顯示：d>10mm的有72.3%為腺癌;d《10mm中70%為癌前病變;尚無法隻根據GGO直徑判別良惡性，對d>10mm的GGO需警惕惡性病變。

研究表明GGO中pGGO的惡性疾病構成比(74%)明顯低於mGGO(97%)，實性成分越多，惡性可能性越大。

邊緣不規則在惡性GGO結節為45%，而良性結節無邊緣不規則。邊緣清晰但界麵毛糙在惡性GGO中(93.4%)明顯高於良性(33.3%)，這一表現在惡性中比例明顯高於其他征象，在鑒別良惡性中占最重要地位。

鄰近特征：形狀不規則與形狀規則在良惡性中比例均無差異;空泡征、血管集束征、氣管充氣征多見於GGO。確診方法：胸腔鏡手術;經皮穿刺肺活檢術;纖維支氣管鏡檢活檢。

肺癌伴多發pGGO的分型

1型：pGGO和原發灶在一個肺葉上。

2型：pGGO和原發灶在不同的肺葉。

3型：pGGO和原發灶同時在相同和不同的肺葉。

4型：pGGO和兩個或多個原發腫瘤在相同或不同的肺葉。

其中1型、2型、3型原發灶均隻有一處。

肺癌伴多發pGGO的處理

·1型建議單葉切除。

·2型或3型也可進行單肺葉切除，未切除的pGGO可以穩定很長時間，故可行觀察;另一種選擇是可以在另一個肺葉對pGGO行附加段或楔形切除術。

·4型的治療取決於多個原發腫瘤的分布。原發腫瘤在相同的葉，pGGO在其他葉視為類型2型或3型，可以行單一肺切除;原發腫瘤是在多個葉，肺葉、段切除和楔形切除術是必要的，或者行SBRT。