由浙江大學附屬第一醫院胸外科、肺移植及胸部腫瘤科和浙江省抗癌協會共同主辦的《第四屆國際胸部腫瘤西子論壇(國家級繼續教育項目)暨胸部微創創新科技、快速康複-氣道管理學習班》於11月11～15日在杭州舉行。來自浙江大學附屬第一醫院普胸外科的安舟教授做了氣道支架的臨床應用的彙報，小編根據會議幻燈整理內容如下。

        浙江大學附屬第一醫院開展的氣道支架植入有金屬支架和矽酮支架。

        金屬支架。優點：1清醒狀態下局麻下放置，1桶形支架取出容易，3可根據患者氣道形狀個性化設計;缺點：1局麻下放置過程不適感強烈，2複雜支架放置難度相對較大並且較難取出，3特殊要求支架設計、生產過程較長。一般需要1-3天，不能做到隨用隨取。

        矽酮支架。優點：1全麻治療，患者治療無明顯不適感，2支架尺寸固定，可以隨用隨取，3支架易於取出。缺點：1必須全麻下硬質氣管鏡下操作，2對於頸部強直和開口困難的患者很那操作，3支架尺寸固定，難以個性化定製支架。

        支架植入術中麻醉方式

        局麻。優點：操作方便，不需要留院觀察;缺點：1患者術中不適感強烈，術中不合作增加操作難度，2金屬支架推送器在經過口/鼻咽部彎曲時易發生彎折導致操作不順利，3術中可控程度不如全麻。

        全麻。優點：1患者幾乎無術中不適感，2不存在患者術中不配合的問題，3全麻硬質氣管鏡下複雜金屬支架放置操作順暢，4術中可控程度大;缺點：需要手術室或者相同配置氣管鏡室內操作，相比簡單 支架植入治療時間和周期較長。

        臨床治療中支架的選擇

        金屬支架：1 涉及到葉及遠端支氣管，2氣管壁較大缺損(包括氣管殘端瘺、支氣管胸膜瘺)，3氣管走形特殊。

        上述情況外，可選擇矽酮支架或金屬支架。

        經驗交流

        1 對於存在粘膜浸潤的氣道，應選擇覆膜金屬支架或者矽酮支架，不應該選擇金屬裸支架。

        2 複雜支架植入、總氣道/雙側主氣道嚴重狹窄患者、氣道支架擬覆蓋明顯活動性出血等情況下建議選擇全麻硬質氣管鏡下操作以保證治療過程的安全和順暢。

        3 不存在所謂的靠近聲門處病變不能放置支架的限製。

        4 對於隆突及靠近隆突處的總氣道病變，應選擇Y形支架。

        5 對於惡性腫瘤導致的氣道狹窄，反複的內鏡下治療不如選擇氣管插管/一次性支架植入後再選擇綜合治療。

        6 支架植入前加強患者營養支持改善全身情況，強化氣道管理並注意有效控製肺部感染等措施有利於減少圍手術期呼吸衰竭的發生。