由浙江大學附屬第一醫院胸外科、肺移植及胸部腫瘤科和浙江省抗癌協會共同主辦的《第四屆國際胸部腫瘤西子論壇(國家級繼續教育項目)暨胸部微創創新科技、快速康複-氣道管理學習班》於11月11～15日在杭州舉行。來自寧波市醫療中心李惠利醫院胸外科的沈韋羽教授做了全食管係膜切除術理念與實踐的彙報，小編根據會議幻燈整理內容如下。

2013年-2015年食管癌手術315例，腔鏡下食管癌切除，頸部溫和18例，其餘大部分為上腹正中加右胸第4肋小切口胸內吻合，少量賁門及其下段早期食管癌采用左開胸加膈肌切開單切口。結果：發生右胸頂食管胃吻合口瘺3例。下段食管癌侵及賁門左開胸吻合口瘺1例。4例均在內鏡下放置支架引流治愈。

體會：

1管狀胃的胃切緣用直線切割吻合器加可吸收縫線間斷全層縫合加固。

2管狀胃放於食管床內，相對固定於食管床內。

3胸頂吻合口周圍放置一根多孔細管接負壓球行縱膈引流，同時常規放置胸管一根。胸管術後2-3天拔出，縱膈引流管進食後拔除。

4常規放置空腸營養管(細管)，一月後拔除。左開胸病例經鼻放置十二指腸營養管，進食無殊後拔除。

5進食前常規行食管碘劑造影，如發現吻合口瘺立即處理。如患者臨床情況提示有瘺的可能，但造影及胸部CT不能明確瘺，必要時再次複查，同時繼續進食，並行腸內營養。

6如瘺口小，內鏡下放置支架可靠，如瘺口較大，縱膈有積液，可用細胃管行縱膈內引流，外加支架植入。

7左開胸如弓上吻合，不宜放置支架，因為有主動脈弓搏動，同時支架沒有支撐。