由浙江大學附屬第一醫院胸外科、肺移植及胸部腫瘤科和浙江省抗癌協會共同主辦的《第四屆國際胸部腫瘤西子論壇(國家級繼續教育項目)暨胸部微創創新科技、快速康複-氣道管理學習班》於11月11～15日在杭州舉行。來自同濟大學附屬上海市肺科醫院的薑格寧教授就肺部小結節的外科處理原則做了彙報。

薑格寧教授

對於pure GGN《5mm，通常為AHH。對此類結節僅需每年一次肺癌篩查性胸部CT體檢即可。

A手術角度：

病灶位置將決定手術範圍。

·AIS位於周邊優勢部位，可行楔形切除

·AIS位於優勢段，可行右下葉背段切除

·AIS位於段間，隻能行尖前段或上葉切除

純磨玻璃結節可行亞肺葉切除。

純磨玻璃結節無需縱膈淋巴結清掃/采樣。

B患者角度：

結節隨訪過程將影響患者心理和生活質量。

純磨玻璃結節患者術前檢查可明顯減少。

C 判斷準確性：

需與不典型腺瘤樣增生(AAH)鑒別。

需與微浸潤腺癌(MIA)鑒別。

D理論基礎：

純磨玻璃結節具有增長的可能性。

穩定性存在的純磨玻璃結節也有惡性可能。

對AIS進行隨訪是符合目前國際指南所規定的;但通過綜上分析，我們認為對優勢部位AIS采取手術切除的獲益在於：

·依據：部分純磨玻璃結節仍具有生長和惡變的可能;

·亞肺葉切除(楔形切除或段切)即可將病灶完全切除，且不影響患者預後;

·術前無需進行PET/CT、頭顱MR、支氣管鏡等，術前檢查簡單;

·術中無需進行縱膈淋巴結清掃/采樣，手術時間縮短;

·可在一定程度上降低患者焦慮水平，改善生活質量。

A 亞肺葉切除術的局限性：腫瘤分期

目前所有臨床證據都指出，亞肺葉切除術隻適用於ⅠA期NSCLC患者。因此，必須首先確保對腫瘤準確分期，以除外轉移性腫瘤。

PET有助於發現有無轉移;縱膈鏡檢查和/或支氣管內超聲(EBUS)明確縱膈分期情況。

B亞肺葉切除術的局限性：腫瘤大小

C亞肺葉切除術的局限性：切緣保證

對預計切緣>2cm可行亞肺葉切除，而預計切緣<1cm不應行亞肺葉切除。

D 亞肺葉切除術的爭議：縱膈淋巴結的采集

對於浸潤性腺癌行亞肺葉切除時需包含縱膈淋巴結清掃/采樣。