（五）、V₁導聯ST段和/或T波改變的診斷意義

TV₁改變的診斷價值有正常人TV₁導聯絕大多數呈倒置，如V₁ T波直立，應高度懷疑為急性心肌缺血（LBBB或左室肥大時 TV₁ 可直立）；TV₁＞ TV₆ 為前壁和（或）側壁心肌缺血的表現（特異性84%，假陽性16%）；新出現TV₁直立或高大，預示將出現心梗；V₁ T波雙相係前降支近端病變的高度特異性指標（結合V₂-V₄ T波雙向）。V₁導聯T波的5種缺血性形態如圖22所示，A表示ST段抬高伴J點抬高；B表示ST段上斜形抬高伴寬大T波；C表示ST段上斜形抬高，但J點不抬高，V₁、V₂T波是直立的；D表示ST段顯著的上斜形抬高，但J點不明顯，伴寬大T波；E表示對稱的倒置T波，可能有透壁梗死。如圖23所示，心電圖A是一名24歲的男性病人的心電圖，伴胸痛時有記錄，Tw1直立，是C型；心電圖B是4天後的記錄，可見ST-TV₂-V₄明顯改變。RBBB伴AMI如圖24所示，STV_3-4抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF Q 波；RBBB伴LAHB及PR間期延長；提高前降支病變。自發性心絞痛發展為廣泛性前壁心肌梗死，如圖25所示，A表示心絞痛發作後出現彌漫性輕度ST-T改變；B表示心絞痛發作時，V₁-V₃導聯ST段抬高，T波高聳，Ⅱ、Ⅲ、aVF 導聯呈對應改變；C是距B15分鍾後的記錄，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V₄-V₆導聯ST段壓低；D表示反複心絞痛發作，V₁-V₂導聯呈QS形；E表示自發性心絞痛再次發作，V₃-V₅導 聯形成巨R波形ST段抬高；F表示出院前記錄呈典型廣泛性前壁心肌梗死。ST-T波改變的鑒別診斷，如圖26所示，箭頭所指處為主要特征，A表示早極複極 的J點抬高，B表示急性心包炎時ST抬高同時伴有PR段壓低，但T波正常，C表示早期心梗ST上升，T波高尖且不對稱並伴底部寬大，D表示急性心梗，小q 波，ST上升，T波高聳，2～3之間尖銳成角，E表示急性心梗，異常q波，ST上升，F表示急性心梗，q波，ST上升伴T波倒置，G表示變異型心絞痛，發 作時ST上升，H、I表示心肌缺血型ST壓低，J表示J點壓低，ST段上斜型壓低，係心率快時的正常表現，K表示原發性T波倒置，L表示愈合期心肌梗死 （ST段恢複到等電位線，T波仍倒置），M表示洋地黃作用，ST段凸麵向下，與T波融合，N-P表示心肌缺血表現為ST段異常延長，Q表示左室勞損（ST 段下斜型壓低，T波不對稱性倒置），R表示室內傳導異常（ST段下移移行為倒置型T波）。如圖27所示，第一份心電圖錄自無症狀時，可見多導聯T波對稱性 倒置；第4天心電圖錄自胸痛時，注意心電圖呈假性正常化；第6天無症狀時再次記錄心電圖—又出現缺血性變化。

（六）、缺血性J波與碎裂性QRS波

缺血性J波如圖28所示，是伴ST段下降，如圖29所示是伴ST段抬高，如圖30所示是伴ST段抬高的缺血性J波，如圖31所示是冠狀動脈再灌注時出現快速性室性心動過速，如圖32所示是患者發生室顫及阿-斯綜合征。碎裂性QRS波如圖33所示。