帕金森病初始治療選擇

作者:伊文 來源:老年神經醫學中心微信 日期:15-02-10

帕金森病症狀性治療:非運動症狀

        非運動症狀可在 PD 極早期出現,常見的包括抑鬱、疲勞、睡眠和覺醒障礙;其對患者生活質量的影響比運動症狀更突出。

        1、抑鬱:對抑鬱症狀顯示治療“有效”或“臨床有用”的兩種藥物是普拉克索和文拉法辛。三環類抗抑鬱藥物被認為是“可能有效”或“可能臨床有用”。而其他藥物和 TMS 治療目前均顯示證據不足。有意思的是,認知行為療法顯示“可能有效”,但仍待進一步研究證實。

        2、疲勞:可考慮治療疲勞的藥物包括呱甲酯和莫達菲尼。由於目前的研究時間尚沒有超過 8 周,因此目前藥物療效僅限於短期治療有效。基於此目前認為兩者治療疲勞的療效“證據不足”,尚需進一步研究證實。

        3、睡眠障礙:目前在研究的藥物包括培高利特、卡比多巴 - 左旋多巴、艾斯佐吡克隆以及褪黑激素。所有藥物其目前療效均顯示“證據不足”。然而,褪黑激素是個例外,其對失眠的 PD 患者“可能有用”。對於睡眠猝倒發作,目前尚無高質量的 RCT 研究,有 3 項評估促醒藥物的 RCT 研究,但結論不盡一致。

        4、其他非運動症狀:沒有高質量的 RCT 研究評估 REM 行為障礙和焦慮療。針對其它非運動症狀的治療藥物的效果均不顯著。

展望及結論

        帕金森病是一種有多種治療選擇的複雜疾病,尤其是在疾病早期階段。患者初診為 PD 時,就需要了解兩種不同的治療方法——神經保護療法以及針對神經遞質功能的症狀性治療。許多情況下,治療策略需要考慮何時開始治療及需要治療哪種症狀。這需要根據患者殘障程度和治療目標討論治療的利弊。隨著患者疾病的進展,治療終點可能會發生變化,而需要其他藥物或補充藥物治療。

        基因和細胞療法是有創性的,目前僅考慮用於中晚期 PD 患者。在未來,一旦明確潛在療法的安全性、耐受性以及療效,臨床醫生將會在疾病早期進行幹預,同時給予症狀性治療和神經保護治療。

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關鍵字:抗膽堿能藥物,金剛烷胺,單藥治療,緩釋劑型,帕金森病

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