慢性疲勞診斷與治療

　　“排除法”診斷 對於主訴疲勞的患者，醫生在經過臨床評估和必要的實驗室檢查和其他輔助檢查後，能夠初步判斷是否為生理性或繼發性疲勞，之後應該重點進行排除抑鬱的診斷性評估。

　　臨床上可以借助抑鬱自評量表等對抑鬱進行初步篩查，但更重要的是醫生評估，即通過對患者情緒體驗的簡單問診和對患者表情、體態的留心觀察（望診）。例如，詢問患者“您如何描述自己當前（或剛過去的兩周）的情緒狀態？”“您對工作、生活方麵事情的興趣有無變化，特別是對自己平時感興趣的事情是否像以前一樣保持興趣、感到快樂？”如果患者描述自己的心情是“很低落”（近期生活中）、“就沒有讓自己高興的事情”、“沒有興趣，對任何事情、活動均提不起勁兒”、“整個人變得無欲無求了”等，同時觀察到表情中沒有笑容或笑起來很勉強，垂眉低首的姿態，或不自主地傷心落淚等，則強烈提示患者存在抑鬱，應果斷做出轉診精神科或給予抗抑鬱治療等處理建議。

　　慢性疲勞治療 對於具有與抑鬱相關的慢性疲勞患者，抗抑鬱治療往往有較好的療效，有研究報告，即使是使用鎮靜作用較強的抗抑鬱劑，患者的疲勞感在抑鬱好轉的同時也往往會有明顯改善。此外，研究顯示，對於幾乎所有原因的疲勞，規律適度的運動治療和認知行為等心理治療，均有一定的療效，應在疲勞的治療方案中作為基本內容。

　　加強患者溝通和教育並及時轉診 由於患者缺乏對抑鬱等精神障礙的基本常識，或者對被診斷為精神障礙心懷羞恥感、有顧慮，臨床上常見到患者將自己“情緒不好”歸因於軀體症狀所導致的後果。例如，患者認為，整天疲乏無力（或身體這麼難受不舒服），怎麼能有力氣（興趣）去做工作，高興不起來是很自然的現象，而很難接受抑鬱的診斷。

　　在這種情況下，醫生應結合自己及所在醫院的具體情況，仍給予“請精神科會診”的建議，或進一步從患者社會功能狀態、是否存在自傷自殺觀念甚至行為等評估病情的嚴重程度，對判斷病情尚不嚴重的患者，可在充分告知（病曆要有相應內容的記錄）的前提下，暫時給予密切觀察、積極合理安排文體娛樂活動等一般處理建議，同時交代患者，如果在1~2周時間內其總體狀態不見好轉反而有加重趨勢時，則應該盡快複診或直接到精神科就診。

　　■ CFS研究進展

　　CBT和分級鍛煉效果占優

　　美一項使用4種不同療法治療慢性疲勞綜合征（CFS）的研究表明，與單用自適應調節治療和特定醫療護理療法相比，認知行為治療（CBT）和分級鍛煉是治療CFS療效較好的方法。論文發表於《柳葉刀》[Lancet 2011， 377（9768）:3]。

　　正念認知治療可治療CFS

　　英一項前瞻性隨機研究顯示，經過認知行為治療（CBT）後仍感到疲勞的CFS患者，能夠接受正念認知治療（MBCT）作為附加治療手段，並且MBCT具有一定療效。論文發表於《臨床心理學和心理治療》 （Clin Psychol Psychother 2011，10：1002）。

　　慢性疲勞綜合征與病毒無關

　　加拿大一項針對CFS患者的研究顯示，CFS與逆轉錄嗜異種性小鼠白血病病毒（MLV）及其相關病毒（XMRV）沒有關係。論文發表於《公共科學圖書館·綜合》[PLOS One 2011;6（11）:e27870]。

　　CFS患者心理疾病須受重視

　　美一項研究發現，與對照組相比，CFS患者更易受應激刺激影響，心理痛苦程度較高，並且創傷後精神緊張性障礙發生風險較高，提示壓力可能是CFS病理生理學的一個重要的因素。論文發表於《精神病學研究》[Psychiatry Res 2011，189（2）:318]。

　　CFS女性患者或須接受 婦科疾病篩查

　　美國一項病例對照研究顯示，與對照組相比，女性CFS患者的婦科疾病和婦科手術的比例較高，提示應針對這一人群評估婦科健康。論文發表於《女性保健雜誌》[J Womens Health 2011，20（1）:21]。