SSRI在軀體疾病患者中的應用
軀體疾病共患抑鬱障礙風險較高，在世界精神病學會（WPA）抑鬱障礙治療指南中提到，約22%~33%的住院軀體疾病患者伴抑鬱障礙，具如下特點：① 抑鬱症狀在軀體疾病患者中十分常見；② 軀體疾病患者發生抑鬱障礙的可能性隨生命延長而增加；③ 共病造成患者社會心理功能受損，增加軀體疾病治療和康複難度；④ 共病增加患者自殺率；⑤與未伴軀體疾病的抑鬱障礙患者相比，共病者抑鬱症狀的治愈率和緩解率低而複燃率高。因此，建議軀體疾病伴抑鬱障礙患者一經診斷，立即開始治療。
近來，越來越多研究結果證實了SSRI治療軀體疾病共患抑鬱障礙患者的有效性，增加了抗抑鬱藥物尤其是SSRI的使用範圍。
SSRI治療冠心病共患抑鬱
2010年底，卡爾米內（Carmine）在《美國心髒病雜誌》（Am J Cardiol）上發表了SSRI治療抑鬱共患冠心病（CHD）的薈萃分析。作者從MEDLINE、EMBASE、PsycINFO及循證醫學臨床注冊研究等數據庫中篩選隨機對照臨床試驗，最終納入6項研究，共包括2461例符合CHD和《美國精神疾病診斷與統計手冊第四版》（DSM-Ⅳ）抑鬱障礙診斷標準的患者，以SSRI治療12周~29個月。結果顯示，在因CHD再住院率[風險比（RR）=0.63]、隨訪死亡率（RR=0.56）和抑鬱症狀改善率方麵，SSRI組均顯著優於安慰劑組。因此，對於CHD共患抑鬱障礙患者，SSRI治療可顯著改善抑鬱症狀和CHD預後。
SSRI治療卒中共患抑鬱
抑鬱障礙也是卒中並發症之一，約25%急性卒中患者伴抑鬱障礙。2004年，拉瑪索布（Ramasubbu）在《臨床精神病學雜誌》（J Clin Psychiatry）上發表關於SSRI與腦血管疾病的綜述。作者在MEDLINE數據庫查詢1966~2003年間的研究，並從世界衛生組織（WHO）、藥品生產商及各種醫師參考書籍中查詢藥物不良反應報告。在16項SSRI治療卒中後抑鬱障礙的研究中，未發現顯著的腦血管不良反應。作者在WHO數據庫中查詢到上百例SSRI相關腦血管病資料，但均不能確定其與藥物的因果關係，其中有4例個案報告為SSRI與其他5-HT能藥物間相互作用引起血管收縮性卒中案例。其他資料顯示， SSRI治療卒中後患者極少或罕見發生不良事件。綜述的結論認為，接受SSRI治療發生腦血管不良反應概率極低，僅須對出血和血管收縮性卒中患者進行藥物警戒。
SSRI治療其她軀體疾病共患抑鬱
抑鬱障礙與其他神經係統疾病、婦產科疾病、內分泌疾病、腫瘤、人類免疫缺陷病毒感染及物質濫用等均有很高的共患率，關於SSRI在這些群體中應用的研究也越來越多。
2010年，什卡皮納吉斯（Skapinakis）在《生物醫學中心·神經病學》（BMC Neurology）雜誌上發表SSRI治療帕金森伴抑鬱障礙的薈萃分析，未發現SSRI與安慰劑在耐受性方麵具顯著差異。
2010年，發表於《生物醫學中心·內科學》（BMC Medicine）雜誌上的一項研究亦未發現SSRI對乳腺癌的發生發展有不良影響。
SSRI治療不伴抑鬱軀體疾病
近年來，也有關於SSRI治療不伴抑鬱障礙軀體疾病的研究。2011年1月10日，在《柳葉刀》（Lancet）雜誌上發表一項研究，評估因新發缺血性腦卒中致偏癱或輕度偏癱患者采用氟西汀治療後運動障礙恢複情況。結果顯示，與安慰劑組相比，氟西汀組患者運動障礙改善顯著，卒中改善率較高且抑鬱發生率較低，而不良反應發生率相當。
該研究引起了廣泛關注，對於不伴抑鬱障礙的卒中患者，SSRI是否可取代溶栓治療作為缺血性卒中的另一項選擇，具有重要的公共衛生意義。另一方麵，該研究也拓寬了SSRI的應用範圍。
SSRI被過度處方？
然而，SSRI的廣泛使用，也引起了一些擔憂。
2011年1月25日，在《臨床精神病學雜誌》（J Clin Psychiatry）上發表一項由美國精神疾病流行病學協作組進行的調查。研究者於2001~2003年間對2萬餘名美國成人進行訪談，發現約1/4成人接受過抗抑鬱藥物治療但從未被診斷過抑鬱或焦慮障礙。路透社健康部為此發表評論表達了一些專家的擔憂： ① 許多本不須服用抗抑鬱藥的患者不得不承受藥物不良反應；② 初級衛生保健機構給一些具輕度抑鬱相關症狀（如睡眠問題、情緒不佳或人際困難）者開具處方抗抑鬱藥，而這些症狀常可自行或經心理治療緩解；③ 此種處方模式是否會增加醫療成本？
根據艾美仕（IMS）調查結果，美國目前抗抑鬱藥銷售增速列全部藥物的第4位。當然，許多學者認為，此結果並非提示醫師過多開具抗抑鬱藥處方。相反，即使在美國，抑鬱障礙患者的就診和治療率也很低，許多抑鬱障礙患者得不到適當治療。所以，應“使抑鬱障礙患者能夠得到恰當的治療”。
嚴格掌握用藥適應證
因此，對於SSRI越來越廣泛的使用，應嚴格掌握其治療適應證。對於24歲以下年輕成人或青少年，在使用過程中（尤其是治療初期）應密切監測其自殺風險。在用藥初期，少數患者可能出現消化道或中樞性不良反應，建議以小劑量起始，逐漸加量。長期治療患者，減藥時應逐漸減量直至停藥（減藥期至少3個月），以免發生停藥反應。合並軀體疾病患者，應注意SSRI與其他藥物間的相互作用，在藥物或劑量改變時密切監測，根據療效和不良反應及時進行調整。
