非類固醇類抗炎藥(NSAID)常用於治療痛風，但是，該類藥有可能禁用於有心血管疾病、腎損害或者有消化性潰瘍或者胃腸道出血史的患者。環氧合酶抑製劑是選擇性抑製環氧合酶-2的NSAID，並且與NSAID相比，伴有較少的胃腸道毒性。

本期臨床證據概要總結了近期一項科克倫(Cochrane)綜述，該綜述比較了NSAID與其他減輕疼痛和減少急性痛風相關不良反應療法之間的轉歸差異。在本綜述中，NSAID指除了環氧合酶抑製劑之外的非類固醇類抗炎藥。

結果總結

中等質量的證據顯示，NSAID與環氧合酶抑製劑相比，在疼痛減輕方麵無顯著差異[采用0～10分量表評分，4項試驗，974名參與者;均差(MD)為-0.03，95%可信區間(CI)為-0.19～0.13](表)。與環氧合酶抑製劑相比，NSAID與因不良事件導致提前撤藥的危險更大有關[危險比(RR)為2.39(95%CI為1.34～4.28)]。

中等質量的證據顯示，NSAID與糖皮質激素相比，在疼痛減輕方麵無顯著差異[采用0～10分量表評分，2項試驗，210名參與者;MD為1.74(95%CI為-1.44～4.92)]。NSAID與糖皮質激素相比，在不良事件發生率方麵無差異。低質量證據顯示，NSAID與IL-1抑製劑(rilonacept)相比，減輕疼痛的效果更佳[采用0～10分量表評分，1項試驗，148例患者;MD為-2.52(95%CI為-4.75～-0.29)]。NSAID不伴有較多的因不良事件而撤藥，或較多的不良事件總數。

低質量證據顯示，與安慰劑相比，NSAID與24小時後更多的患者達到50%或以上的疼痛減輕有關[RR為2.8(95%CI為1.1～6.7)]。無因不良事件導致的撤藥。NSAID與安慰劑相比，不伴有更多的不良事件。

討論

對於急性痛風的治療，與環氧合酶抑製劑和糖皮質激素相比，NSAID在疼痛減輕方麵無顯著差異。NSAID與IL-1抑製劑相比，與更好的疼痛轉歸有關。NSAID與環氧合酶抑製劑相比，與更多的因不良事件導致的撤藥和更多的不良事件有關。

表 比較NSAID與對比藥物用於急性痛風治療的主要轉歸

局限性

有心血管疾病和其他合並症的患者被排除在這些試驗之外，從而降低了結果的外部效度。對試驗的短期隨訪有可能阻礙了不良事件的檢出。

研究結果和現有指南的比較

歐洲抗風濕病聯盟和美國風濕病學會指南推薦秋水仙堿、NSAID、環氧合酶抑製劑或糖皮質激素用於急性痛風發作的治療，並建議該選擇應基於存在合並症的情況。本文報告的結果提示，由於更佳的毒性特點，環氧合酶抑製劑或許優於NSAID。然而，缺乏比較NSAID與秋水仙堿的試驗和直接比較環氧合酶抑製劑與糖皮質激素的試驗。

未來需要研究的領域

需要進一步獲取比較NSAID和環氧合酶抑製劑與秋水仙堿或關節內糖皮質激素的有效性和安全性的數據。此外，直接比較環氧合酶抑製劑和糖皮質激素將會有用，因為環氧合酶抑製劑似乎比NSAID有更好的耐受性。

[JAMA2015,Vol313(22):2276-2277]