意義 既往研究提示，在接受心髒或骨科手術的患者中，集束化幹預與金黃色葡萄球菌手術部位感染(SSI)率降低相關。

目的 在接受心髒手術或髖關節或膝關節成形術的患者中，評估實施循證集束化幹預，是否與金黃色葡萄球菌SSI危險降低有關。

設計、機構和參與者 美國9個州的20家醫院參與了這項實用研究，在中位39個月(範圍為39～43個月)的幹預前時期(2009年3月1日至幹預時)和中位21個月(範圍為14～22個月)的幹預期間(從幹預開始至2014年3月31日)，收集SSI率。

幹預措施 對於術前鼻孔篩查顯示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)或甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)陽性的患者，要求其在手術前應用莫匹羅星滴鼻每日2次，持續5日，並且每日使用葡萄糖酸氯己定(CHG)沐浴，持續5天。MRSA攜帶者接受萬古黴素和頭孢唑林或頭孢呋辛圍術期預防性治療;其他所有人接受頭孢唑林或頭孢呋辛治療。MRSA陰性或MSSA陰性的患者在手術前1晚和手術當天早晨使用CHG沐浴。如果篩查結果未知，按MRSA陽性治療患者。

主要轉歸和檢測指標 主要轉歸為複合(深切口或器官腔內)金黃色葡萄球菌SSI。使用泊鬆回歸分析法分析每月SSI數值。

結果 3個月逐步實施期後，集束化幹預的依從性為83%(39%完全依從;44%部分依從)。總的來看，幹預前時期28218例次手術後發生了101例次複合金黃色葡萄球菌SSI，幹預時期14316例次手術後發生了29例次SSI[每10000例次手術的平均發生率，幹預前時期的36例次對幹預期的21例次;相差為-15，95%可信區間(CI)為-35～-2;比值比(RR)為0.58(95%CI為0.37～0.92)]。接受髖關節或膝關節成形術[每10000例次手術相差-17(95%CI為-39～0);RR為0.48(95%CI為0.29～0.80)]和心髒手術[每10000例次手術相差-6(95%CI為-48～8);RR為0.86(95%CI為0.47～1.57)]患者的複合金黃色葡萄球菌SSI率降低。

結論和相關性在這項多中心研究中，由金黃色葡萄球菌篩查、去定植和有針對性預防治療組成的集束化幹預，與複合金黃色葡萄球菌SSI輕度(但有統計學顯著性)減少相關。

[JAMA2015;313(21):2162-2171.doi:10.1001/jama.2015.5387]