一、概述

強直性脊柱炎( ankylosing spondylitis，AS ) 是一種主要侵犯脊柱，並累及骶髂關節和周圍關節的風濕免疫性疾病。

　　男女發病之比為7∶1～10∶1。起病多為15～30歲的男性，兒童及40歲以上者少見。

　　骶髂關節炎是強直性脊柱炎患者特征性改變之一，骶髂關節炎引起的炎性腰痛，呈隱匿性、很難定位，並感到臀部深處疼痛。起病初，疼痛往往是單側和間歇性的，幾個月後逐漸變成雙側和持續性，並且下腰椎部位也出現疼痛。

　　強直性脊柱炎背部疼痛不適和運動功能障礙原因多由腰椎關節病變所引起的。開始背部出現彌漫性疼痛，以後則逐漸集中於腰部。有時可出現嚴重腰部強直，患者甚至可因害怕疼痛而拒絕彎腰、直立和轉身動作。

　　脊柱尚未完全融合的強直性脊柱炎患者，典型的症狀是固定某一姿勢的時間較長或早晨醒來時症狀加重(“晨僵”)，而軀體活動或熱水浴可改善症狀。

　　並非所有強直性脊柱炎患者均出現脊柱完全融合。

　　同一個病人，不同部位可以完全融合，有的部分融合

　　強直性脊柱炎進行性上行性發展，胸椎關節也可受累。可出現上背部疼痛、胸痛及胸廓擴張運動受限感。用手指觸壓胸骨柄-胸骨體關節、肋骨與肋軟骨接合處及所有胸椎均可誘發觸痛。隨著病情發展，可出現明顯脊柱後凸、胸廓活動受限。

　　強直性脊柱炎晚期，以脊柱固定和強直為主要表現。個別病人可嚴重致殘，長期臥床，生活不能自理。

　　強直性脊柱炎可導致典型的脊柱畸形，如頸椎固定性前傾、胸椎後凸增大以及胸腰段後凸畸形、腰椎前凸消失。

　　脊柱矢狀麵失平衡可造成患者不能平臥，行走困難，雙目不能平視，嚴重者可引起心肺功能及消化功能下降。

　　患者為代償軀體重心的前移，常采取屈踝、膝關節，過伸髖關節的姿勢，造成能量消耗較大，患者易疲勞。發生於頸部的後凸畸形還會導致吞咽困難。

　　疼痛導致患者上身向前屈曲，進而導致上身重心向前向下，骨盆後傾，髖關節過伸，膝關節屈曲維持站立狀態。

　　腰椎前凸（LL）逐漸丟失，胸椎彎曲逐漸增大，骨盆後傾，進而導致骨盆傾斜角（PT）和矢狀麵失平衡距離增大, 骶骨傾斜角減小。

　　強直性脊柱炎理論上可累及全身任何關節，但以脊柱關節受累為多。下肢大關節也是好發部位之一。髖關節作為軀幹和下肢的鉸鏈中心，關節受累後，對患者的功能影響極大。根據患者罹患強直性脊柱炎後最常采用的姿勢決定患者髖關節融合在過伸位、屈曲位、外展位或內收位。

　　HLA-B27檢測對強直性脊柱炎的診斷有一定的幫助，但絕大部分的患者隻有通過病史、體征和X線檢查才能作出診斷，X線檢查骶髂關節特征性改變，是診斷本病的主要依據。