日前《腫瘤學年鑒》雜誌發表了“2015St Gallen早期乳腺癌國際專家共識”。

　　手術

　　關於手術係列文獻的Meta分析顯示，超出“病變浸潤範圍或原位癌”邊緣的切除沒有進一步的益處，包括小葉組織、廣泛導管內成分、年紀輕或不利的生物亞型的患者。

　　有一個或兩個淋巴結轉移的患者可避免腋窩淋巴結清掃。

　　放療

　　對於淋巴結陽性的患者，當照射野包括了區域淋巴結時，患者的疾病控製和生存可以得到改善。

　　新輔助全身治療

　　雖然新輔助療法尚未證明可產生優於術後單純輔助療法的生存結果，但越來越多的臨床試驗支持新輔助細胞毒性療法治療II期三陰性疾病、支持化療聯合抗HER2治療用於HER-2陽性和大腫瘤患者。對於導管癌患者，除非考慮保乳，否則缺少新輔助細胞毒性化療的指證。但是許多患者都可以選擇新輔助內分泌療法。

　　術後全身輔助治療

　　如表3所示，大多數三陰性患者應該接受包含蒽環類和紫杉烷類細胞毒性化療，盡管有一小部分的專家認為已知BRCA突變的患者才應考慮以鉑為基礎的治療。

　　HER-2陽性、淋巴結陰性和腫瘤大小小於2cm的患者，合適的療法是包括紫杉醇和一年曲妥單抗的非蒽環類治療方案；對於疾病範圍更廣的患者，應用蒽環類開始治療，之後采用紫杉烷和曲妥珠單抗同步治療，且曲妥株單抗持續一年。

　　激素受體陽性和HER-2陽性的患者，除了細胞毒性和抗HER-2療法之外，還需要根據他們的絕經狀態采用適當的內分泌治療。

　　激素受體陽性和HER-2陰性的患者，對細胞毒性化療的應答和風險存在一個範圍。對於那些低危的、強陽性受體患者，給予恰當的單純內分泌療法即可。在確定預後和判斷是否需要輔助化療方麵，考慮激素受體表達和增殖的相對水平是重要的。多參數分析（無論是基於Cuzick和Dowset提出的“IHC4”，還是多參數分子標記物分析的一種，比如OncotypeDx 、MammaPrint 、Endopredict 、PAM50ROR 和BCI ）似乎可識別一種預後好的患者，但即使化療是有效的，治療的獲益卻非常少，不足以超過治療風險。對於解剖預後特征較差的患者，比如病變為T4期、高Ki-67、低激素受體染色或有4個或更多腋窩淋巴結陽性，甚至是那些具有良好的多參數分子測定結果的患者，複發風險非常高，因此需要輔助化療。

　　低危的絕經前患者的內分泌治療應包括5年的他莫昔芬治療，而更高危的患者，應考慮OFS，以及用依西美坦替代他莫昔芬。對於完成5年他莫昔芬輔助治療後仍被認為是高危的患者，應考慮繼續內分泌治療到10年，可以應用他莫昔芬，如果患者已明確為絕經也可以用AI。

　　對於絕經後患者，他莫昔芬可能適合低危患者，對於其他患者，特別是更高危患者，應考慮AI治療。

　　許多患者接受AI作為他們內分泌治療的第一個5年的全部或部分用藥。雖然缺乏證據來指導延長此類患者的內分泌治療，繼續芳香化酶抑製劑治療以達到持續5年的累積治療似乎是恰當的。沒有證據表明更長期AI治療的安全性和有效性，但這種治療的研究正在進行中。