證據資料

非小細胞肺癌(NSCLC)患者的治療選擇，在一定程度上取決於胸內縱隔淋巴結轉移與否。如果疾病播散範圍尚未超出同側肺門淋巴結(N1)，那麼直接肺切除是一種合理的治療選擇。18F-氟脫氧葡糖-正電子發射/計算機體層掃描(FDG-PET/CT)技術對肺癌進行無創分期的方法越來越多可供使用，也越來越多地被肺癌多學科團隊所應用。本篇JAMA臨床證據概要對一篇科克倫(Cochrane)綜述1進行了總結，這篇科克倫綜述專門對采用FDG-PET/CT技術，將N0期和N1期(無淋巴結受累，或僅局限於同側肺門、支氣管周圍或肺內淋巴結受累)與N2期和N3期(同側縱隔、隆突下或對側淋巴結受累)區分開的準確度進行了檢查。

結果總結

在評估的研究中，(各研究)所采用的、定義FDG-PET/CT成像結果為陽性的標準各不相同。淋巴結攝取FDG高於背景攝取FDG的陽性標準(18項研究，n=2823)敏感性合並估計值為0.77(95%CI為0.65～0.86)，特異性合並估計值為0.90(95%CI為0.85～0.94)，但是，各項研究之間存在高度的變異性，表明實際敏感性和特異性與這些估計值之間有可能存在差異。

將FDG最大標準攝取值(SUVmax)≥2.5(12項研究，n=1656)定為陽性標準，其敏感性合並估計值為0.81(95%CI為0.70～0.89)，特異性合並估計值為0.79((95%CI為0.70～0.87)，同樣，這些估計值也存在不同研究間的高度變異性和不確定性。

敏感性和特異性的估計值與研究進行的國家、腺癌參與者所占百分比、FDG劑量、PET/CT掃描儀的品牌以及研究樣本的大小相關(圖)。沒有研究報告不良事件。

討論

對於癌症有可能切除的NSCLC患者，僅僅依靠FDG-PET/CT掃描結果，就作出是否將手術作為單一選擇方案的決定，這些敏感性和特異性還不夠精準。相反，FDG-PET/CT可用於決定是否需要進一步通過微創取樣法或縱隔鏡檢查術，來確定縱隔淋巴結的特征。兩種主要品牌PET/CT掃描儀的差異具有重要意義，在某些情況下，(這種差異)還有可能影響到受累淋巴結的檢出和治療的決定。不同品牌PET/CT掃描儀準確度的差異、NSCLC亞型、FDG劑量、進行研究的國家以及研究結果的變異性均提示，所有大型醫學中心應參照病理學確認的金標準，對PET/CT結果的準確度進行監測。

局限性

用於判斷檢測結果陽性標準的不同，或可部分解釋異質性水平高的原因。隻有很少的研究檢驗了下列情況下PET/CT的敏感性以及特異性：按照CT標準淋巴結未明顯增大，並存疾病患病率高，或者暴露於已知可導致假陽性結果環境(例如，結核病和工業粉塵暴露)的人群。

比較評價結果與當前的實踐指南

本篇係統評價的結果與(英國)國家衛生與臨床優化研究所、蘇格蘭校際指南網絡、歐洲胸科醫師學會和美國胸科醫師學會製定的實踐指南一致2-5。這些指南不建議單獨使用PET/CT：如果PET/CT結果為陽性，這些指南建議采用支氣管內超聲引導下的活檢或者縱隔鏡檢查術，來進行縱隔淋巴結取樣;如果淋巴結較小(<10mm)或者FDG-PET/CT檢查無法顯影， 可以嚐試不進行縱隔鏡檢查而直接進行肺切除，但建議將係統性縱隔淋巴結清掃作為手術的一部分。

圖 在非小細胞肺癌患者中，采用FDG-PET/CT成像進行縱隔分期在不同亞組中的敏感性和特異性

未來需要進一步研究的領域

對於結核病患病率較高、暴露於工業粉塵或淋巴結大小不一的人群，不同PET/CT掃描儀的性能如何，我們尚不得而知。

[JAMA2015，313(14)：1465-1466]