肘部損傷：主要是骨折與脫位

肘關節上方骨折

　　即肱（gōng）骨髁(kē)上骨折，指肘關節上方約2cm處的肱骨遠端內外髁上方的骨折（圖中圓圈區域），以小兒最多見，約占小兒四肢骨折的3%～7%，肘部骨折的30%～40%，多發年齡為5～12歲。 可由生活傷、運動傷、交通事故以及間接暴力導致，傷前都有手著地受傷史。

常見類型

伸直型：最多見，占85.4%，跌倒時肘部彎曲，手掌著地，地麵的反作用力經前臂傳導到肱骨髁上部致骨折發生；這類骨折不僅容易損傷橈（ráo）神經和正中神經，也容易導致肘內翻或外翻。

屈曲型：多由於間接暴力導致，跌倒時，肘部彎曲，肘後方著地，暴力傳導致肱骨下端導致骨折；由於肘後部皮膚薄弱，容骨折斷端易刺破皮膚，造成開放性骨折。

粉碎型：成年人多見，常見於車禍等暴力傷害。

臨床表現

　　肘部腫脹，皮下瘀斑（多較明顯）；肘部劇痛、活動受限，不能伸直；可觸及骨折斷端。

並發症

　　骨筋膜室綜合症、肘內翻、肘外翻、血管神經損傷等；其中骨筋膜室綜合症最為嚴重，可出現於創傷後，也可因為治療不當導致。主要表現為：劇烈疼痛、皮膚蒼白、肌肉麻痹、感覺異常、橈動脈搏動消失。

臨床診斷

　　病史，體征；正規正側位X線就能確診骨折，及分型；主要鑒別於肘關節脫位（見下文）。

臨床治療

手法複位：

　　手法複位後石膏外固定、牽引：適用於骨折斷端無明顯移位、未刺破皮膚、血管神經未受到損傷等情況；一般固定4-5周，X線檢查骨折預後良好後，可拆除石膏開始功能鍛煉。

手術治療：

　　適用於手法複位失敗者、開放性骨折（斷端刺破皮膚）、骨折合並血管神經損傷、局部腫脹明顯，有骨筋膜室綜合征風險者；以及骨折畸形連接、肘內、外翻嚴重畸形者，可行截骨術矯正。手術方法主要有：切開複位、神經血管修複、交叉克氏針固定等；具體方式因人而異。

肘關節脫位

　　是四肢關節脫位中第2位常見類型，肘關節處於半伸直位時跌倒，手掌著地，由暴力沿前臂傳至肘關節導致；當前臂內、外翻時遭受暴力也可造成肘關節脫位。

肱骨髁上骨折與肘關節脫位鑒別要點

1、肱骨髁上骨折(申直型)：肘關節可部分活動、肘後三角無變化、上臂短縮、前臂正常。

2、肘關節脫位：肘關節彈性固定、肘後三角有變化、上臂正常、前臂短。

　　所謂的肘後三角即當肘部彎曲時可以從內到外摸到的3個突出的骨頭，一般情況下3者間位置是固定的。簡單而言，肘關節脫位時：肘關節後方可有凹陷區域，其餘表現與上述肘部骨折類似。治療以手法複位為主，若合並韌帶損傷則需手術治療。

功能鍛煉

1、固定期間：可活動手指、手腕；抬高患手，可減輕腫脹情況。

2、粉碎型骨折術後一周：可在外固定的支持下做肘關節運動；

3、手術切開複位者術後2周後：即可開始肘部運動；4、手法複位者固定4-6周後可開始鍛煉。以下鍛煉強度逐漸增加。

肘部彈性伸展：

　　患手彎曲，掌麵朝向臉，用另一隻手輕輕朝向肩部推壓前臂，直到感到上臂後部有牽拉感。，堅持15-30秒，重複2-4次。

掌麵翻轉：

　　坐好，將患手置於大腿上，保持前臂與腿部貼合，上下翻轉手掌，重複8-12次。

前臂內外翻鍛煉：

　　患手平放，握住一支筆，慢慢轉動前臂，每個方向保持15-30秒，直到換到掌麵朝下，重複2-4次。

肘部彎曲伸直：

　　在不引起疼痛的情況下，盡量將肘部彎曲和伸直，達到輕到中度的伸展，在不引起症狀的前提下重複10次，每天3個循環。

　　前臂旋轉：

　　肘關節呈90°，掌麵向上，緩慢的左右轉動前臂，達到中度伸展，在不引起症狀的前提下重複10次，每天3個循環。

　　擠捏網球：（可以毛線球等代替）

　　手握網球，沒有疼痛的情況下用力擠壓，堅持5秒，放鬆，再重複10次，每天3個循環。