MR/超聲融合法引導的活檢與超聲引導下活檢在前列腺癌診斷中的比較

作者:張福奎 來源:中國醫學論壇報 日期:15-04-14

   意義 研究已顯示,磁共振(MR)/超聲融合法靶向前列腺活檢可檢出前列腺癌,單用靶向活檢對比擴展的標準6點活檢或2種方法聯合的意義尚不十分清楚。
目的評估靶向與標準活檢及2種方法聯合應用相比,在診斷中-高危前列腺癌中的作用。
設計、場所和參與者 對1003例於2007-2014年期間,在美國國立癌症研究所同時接受靶向和標準活檢的男性,進行前瞻性隊列研究。患者因前列腺特異性抗原(PSA)水平升高或直腸指檢結果異常而被轉診,之前的活檢結果常為陰性。對靶向和標準活檢的危險分類進行比較,如果可用,將前列腺切除術後全腺體的病理學結果作為“金標準”。
幹預措施 患者接受多參數前列腺磁共振成像檢查,識別前列腺癌的可疑區域,然後再進行MR/超聲融合法靶向活檢,同時還進行標準活檢。
主要轉歸和檢測指標 主要目的是比較靶向和標準活檢方法對高危前列腺癌(格裏森評分≥4+3)檢出的差異,次要終點重點是低危前列腺癌(格裏森評分為3+3或低容量3+4)的檢出情況,以及活檢對前列腺切除術後全腺體病理學結果的預測能力。
結果 MR/超聲融合法靶向活檢診斷出461個前列腺癌病例,標準活檢診斷出469例。在接受活檢的690例男性(69%)中,靶向與標準活檢完全一致。靶向活檢比標準活檢診斷出的高危癌症多30%(173例對122例,P<0.001),診斷出的低危癌症少17%(213例對258例,P<0.001)。如果標準活檢芯與靶向方法聯合應用,另外103例病例(22%)也獲得診斷,大多為低危前列腺癌(83%為低危,12%為中危,5%為高危)。在前列腺切除術後接受了全腺體病理學檢查的170例男性中,靶向活檢將低危與中、高危癌症區分開的預測能力,強於標準活檢或聯合2種方法(曲線下麵積分別為0.73、0.59和0.67,所有比較的P值均<0.05)。
結論和相關性 對於因懷疑前列腺癌而接受活檢的男性,與擴展的標準6點超聲引導下活檢相比,MR/超聲融合法靶向活檢與高危前列腺癌的檢出增多,以及低危前列腺癌的檢出減少相關。將來需要進行研究,來評估靶向活檢的基本臨床意義。

關鍵字:MR/超聲融合法,超聲引導,活檢,前列腺癌診斷,比較

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