第三軍醫大學西南醫院王曙光教授等一項在9年間、對217例先天性膽管囊腫患者進行的研究顯示，對此類患者應盡早實施囊腫全切術，並且最好在嬰兒期進行。腹腔鏡下切除術或許是治療該病的一種安全、可行、微創的新術式。該研究結果3月30日在線發表於《BMC胃腸病學》（BMC Gastroenterol）。

　　手術時機

　　Q：該研究結果提示囊腫全切術應盡早進行。在罹患此病的嬰幼兒中，應於何時開展手術？是否疾病一經發現即行手術？國外接受該手術的最小患兒為多少月齡？

　　A：盡早手術有利於消除因反複膽管炎發作對肝內膽管內環境的破壞、減少肝膽管結石發生可能，防止長期炎症誘發的癌變。

　　另外，嬰幼兒手術中的最大危險是術中失血過多；而在對嬰兒進行的先天性膽管囊腫手術中，因局部炎症較輕，手術剝除囊腫可明顯減少出血。

　　根據我們的臨床實踐及統計結果，我們主張在嬰幼兒先天性膽管囊腫一經確診（往往因出現臨床症狀而經相關檢查後發現患病）後，可考慮實施全切術。

　　我們並未查閱到國外文獻中的最小年齡記錄（此病在西方國家相對少見）。在我們的這組病例中，患兒最小年齡為4個月。

　　適應證選擇

　　Q：與開腹手術相比，該研究未發現腹腔鏡手術組存在某些並發症，如繼發性膽管結石、吻合口狹窄、膽管上皮癌等；但總體上看，兩組術後並發症和長期隨訪結果並無顯著性差異。那麼綜合來看，針對先天性膽管囊腫，應選擇開腹還是腹腔鏡手術？兩種手術的適應證有哪些？

　　A：近年來各種腔鏡技術發展迅速，很多腹部手術均可以在腹腔鏡下完成。

　　先天性膽管囊腫手術的關鍵是囊腫的完全剝離和膽管空腸吻合，目前在腹腔鏡下完全可能完成。

　　腹腔鏡手術微創、創麵美觀，術後患者恢複迅速。由於先天性膽管囊腫多發生於女性，微創和美觀就顯得更加重要。總體來講，隻要具備腹腔鏡外科設備和技術條件，均可以選擇腹腔鏡下手術切除先天性膽管囊腫。

　　當然，因某種原因導致腹腔內廣泛粘連者，不適宜接受腹腔鏡手術。

　　嬰幼兒手術注意事項

　　Q：請您談談在嬰兒中進行手術的注意事項及術式選擇。

　　A：在嬰幼兒手術中，應精細操作、避免出血。行膽管空腸吻合時，遊離空腸襻的長度要考慮患兒發育過程中的腸襻增長，我們一般取35~40 cm（成人為50~60 cm）。術後應密切監護、防止因嘔吐而致誤吸、窒息及呼吸道感染。

　　對嬰兒采用開腹手術者較多；但具備幼兒腹腔鏡手術設備和器械的醫療中心，也可選擇腹腔鏡手術。

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