羅從風教授做報告

　　                             孫月華教授

　　第五屆創傷骨科研討大會於3月24日在北京國家會議中心成功召開。上海第六人民醫院羅從風教授和上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院孫月華教授就肩鎖關節脫位的治療展開了辯論。

　　羅從風教授報告了“RockwoodⅢ型肩鎖關節脫位保守治療VS手術治療”

　　大多數學者認為，對於RockwoodⅢ型肩鎖關節脫位，保守治療是可以的；也有人認為，保守治療並發症多，功能差。來自2011年英國的一項薈萃分析比較非手術與手術治療治療RockwoodⅢ型肩鎖關節脫位的療效。結果顯示，手術治療有更好的美容效果，但脫離工作時間更長；但手術與非手術治療在中期隨訪中肩關節疼痛、力量、投擲能力和肩鎖關節骨性關節炎發生率等同，無統計學差異。新版《坎貝爾骨科手術學》上對肩鎖關節脫位的治療原則是：初期采用非手術治療；晚期如果需要再進行重建。一項針對RockwoodⅢ型的鉤鋼板治療對照研究顯示，手術組和非手術間有差異，手術組效果明顯好。還有，一項至少隨訪21年的RockwoodⅢ型研究，采用三角肌和斜方肌固定法，結果顯示，長期隨訪患者功能恢複沒有顯著差異。

　　針對RockwoodⅢ型肩鎖關節脫位的治療，羅教授認為，對於急性肩鎖關節脫位RockwoodⅢ型，可以不必過於激進，保守治療或克氏針固定能取得良好治療；另外，還可根據患者期望選擇合適的治療方法。

　　孫月華教授報告了“鎖骨遠端可以切除嗎？”

　　肩鎖關節損傷較為常見，尤其是在接觸性體育運動中如足球、曲棍球、橄欖球等。肩鎖關節脫位治療要同時考慮肩鎖韌帶和喙鎖韌帶，而不是其中之一。肩鎖關節脫位並不是骨性治療，而是軟組織手術，主要是重建撕裂韌帶的功能。國內對於Ⅲ型脫位是否手術存在很大爭議，這與患者需求有密切關係。

　　Ⅰ和Ⅱ型肩鎖關節出現肩關節疼痛，隻有X線改變不切除，如果患者有臨床症狀了才可以切除。Ⅲ型損傷者肩胛綜合征經保守治療無效時，有功能障礙者建議切除。切除小於5mm或大於1.5cm都會造成功能障礙，最佳切除方法是兩端切除即鎖喙端切除3-4mm，肩峰端2-3mm，共約5-7mm，可有效保留關節的穩定性。但如果切除範圍不好，會造成肩鎖關節不穩。不切除肩鎖關節的手術方法如手術鉤等也較常見。最新文獻報道，不切除肩鎖關節，修複重建肩鎖關節韌帶，臨床效果提高。

　　孫教授指出，Ⅰ度和Ⅱ度肩鎖關節損傷可采用非手術治療，預後良好；Ⅲ度肩鎖關節損傷亦可采取非手術治療；若損傷累及患者的優勢肩關節時，應采用手術治療。Ⅳ度、Ⅴ度和Ⅵ度肩鎖關節損傷應手術治療。目前，無AC關節損傷的理想手術方式。在生物力學研究中，鎖骨遠端不切除解剖學重建AC和CC韌帶具有明顯優勢，然而，尚缺乏其能改善治療效果的臨床依據。