由浙江大學附屬第一醫院胸外科、肺移植及胸部腫瘤科和浙江省抗癌協會共同主辦的《第四屆國際胸部腫瘤西子論壇(國家級繼續教育項目)暨胸部微創創新科技、快速康複-氣道管理學習班》於11月11～15日在杭州舉行。來自浙江大學附屬第一醫院普胸外科的葉芃教授做了預防食管術後吻合口瘺的外科策略的彙報，小編根據會議幻燈整理內容如下。

食管吻合口瘺(EAL)是食管與胃腸吻合不嚴密或愈合不佳而發生的瘺。胃斷端吻合不嚴密或愈合不佳，胸胃缺血壞死後穿孔後引起的瘺與食管胃吻合口瘺相似，臨床不易鑒別。

預防食管吻合口努力：手工吻合;圓形吻合器吻合;食管胃腔內吻合，兜底式食管吻合;隧道式吻合;使用直線切割吻合器的側側吻合;三角吻合;T形吻合;分層吻合;大網膜纏繞;縱膈引流管;胸膜脹包埋吻合口。

食管癌手術的現代外科理念

·注重淋巴結清掃---更加推薦Ivor- lewis手術或兩野、三野清掃後頸部吻合;

·重視營養支持---術後早期腸內營養支持;

·注重生活質量---管狀胃代食管，減少返流、胸胃綜合征;

·倡導綜合治療---提高遠期生存。

外科策略

1 最大限度保護代食管器官的血供。

2 Ivor- lewis手術：製作管胃時載取帶蒂大網膜辮，纏繞吻合口360度並固定，其它大網膜置於管胃和氣管支氣管之間，並覆蓋胃小彎殘端。

3 頸部吻合者，使用食管-管胃分層吻合法。

4 術中常規放置空腸營養，術後早期腸內營養支持。